居住在廈門禾祥東路的老陳是一名糖尿病老患者，每年都要服用好幾千元的治療糖尿病的藥物。為此，他不得不經(jīng)常跑醫(yī)院預(yù)約看醫(yī)、買藥。而廈門即將啟動的一項重大醫(yī)改為老陳帶來了福音，今后老陳每年可節(jié)約好幾百塊錢的藥費，甚至在廈門醫(yī)院中預(yù)約看病需在門診中加收的一元手續(xù)費，都可以省下來了。

東南網(wǎng)-福建日報廈門觀察2月27日訊（記者 蒙少祥 楊珊珊/文 記者 陳韻/攝)近日，廈門市物價局、廈門市衛(wèi)生局、廈門市人力資源和社會保障局聯(lián)合發(fā)出通知，從3月1日零時起，廈門11家市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院以及6家區(qū)婦幼保健院徹底取消藥品加成，患者用藥將更加便宜。同時，真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的診察費（中醫(yī)辨證論治費）將適當(dāng)調(diào)高，調(diào)高部分全部由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，不增加患者個人負(fù)擔(dān)。

這意味著，為了實現(xiàn)改善“看病難、看病貴”的目標(biāo)，廈門已真正勇闖了醫(yī)改的“深水區(qū)”，在盡量保持醫(yī)院總收入不變的前提下，既降低了患者的醫(yī)藥費用，又提高了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)費用。

醫(yī)院徹底取消藥品加成

公立醫(yī)院改革被稱為醫(yī)改的“最難點”，而破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”又是“難中之難”，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制被視為醫(yī)改中“最難啃的骨頭”。

目前，公立醫(yī)院的收入除了服務(wù)收費和財政補(bǔ)助外，還需通過藥品加成獲得，即在藥品進(jìn)價上加價15%。這一“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制實行多年，初衷是補(bǔ)償收費偏低、補(bǔ)助不足的缺口，但是弊端也明顯。公立醫(yī)院因此有了逐利動機(jī)，傾向于或暗中鼓勵多開藥、開貴藥，加重了醫(yī)保和患者支付負(fù)擔(dān)。業(yè)內(nèi)專家坦言，“以藥補(bǔ)醫(yī)”不除，公立醫(yī)院不可能真正姓“公”。

據(jù)了解，廈門市公立醫(yī)院改革作為全國試點之一，早在2011年7月就已經(jīng)將藥品加成取消了5%；今年3月1日起，廈門所有公立醫(yī)院則將全面取消剩下10%的藥品加成，市民用藥將更加便宜，預(yù)計全年可減少藥費支出超過1.44億元。

廈門公立醫(yī)院取消藥品的加成，可謂是真正觸動到了衛(wèi)生事業(yè)機(jī)制、體制的深層改革。作為在全國具有典型意義的改革舉措，取消藥品加成充分體現(xiàn)了廈門深化醫(yī)改、為民辦實事的決心和魄力。

醫(yī)藥分家之后，以藥補(bǔ)醫(yī)的補(bǔ)償形式將被改寫。醫(yī)院不再賺藥錢，百姓到公立醫(yī)院拿藥，將明顯感受到藥價降下來。對于幾元錢的藥物來說，調(diào)價后的價格變動或許并不明顯，但是對于要價數(shù)百元乃至更高的貴重藥品來說，藥價按比例下降后將優(yōu)惠幾十元錢甚至更多，極為可觀。換而言之，需要長期用藥和服用貴重藥品的患者會得到最大實惠。舉例來說，市民常用的氧氟沙星，原先價格為1.1元，調(diào)整后是1元。簡單地說，就是把原先藥價除以1.1，就是調(diào)整后的價格。

另外，廈門38家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從2010年起就實施了基本藥物制度，而基本藥物均按進(jìn)價出售，即零加成。今年3月1日起，這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診繼續(xù)執(zhí)行“一般診療費價格標(biāo)準(zhǔn)”；住院醫(yī)療服務(wù)項目執(zhí)行一級及一級以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整后的西醫(yī)住院診察費價格標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)生診察費將適當(dāng)調(diào)高

長期以來，醫(yī)院收入存在結(jié)構(gòu)問題——醫(yī)生的勞務(wù)價格低，藥品和耗材價格高。因此，醫(yī)改應(yīng)推動結(jié)構(gòu)調(diào)整。同時，改革勢必涉及到利益分配，要打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，最大阻力來自醫(yī)院職工，取消藥品加成讓他們感到切膚之痛。沒了藥品“加成”，拿什么“補(bǔ)醫(yī)”呢？

對此，廈門對公立醫(yī)院的診察費價格進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)通知，廈門將現(xiàn)行的掛號費、診察費和藥品加成統(tǒng)一整合為“西醫(yī)診察費”，中醫(yī)專科醫(yī)院、綜合性醫(yī)院中醫(yī)科開展中醫(yī)辨證論治的執(zhí)行“中醫(yī)辨證論治費”。此前患者在三級醫(yī)院看門診，采用“掛號費＋診察費”模式，其中，普通門診掛號費1元，副主任醫(yī)師掛號費6元，主任醫(yī)師掛號費10元，診察費統(tǒng)一為5元。也就是說，看不同門診，患者需要分別支付6元、11元、15元。

3月1日實行醫(yī)藥分開之后，醫(yī)院的掛號費將取消，取而代之的是13元、18元、22元門診診察費，其中1元、6元、10元仍需自費，5元仍按原先醫(yī)保相關(guān)政策支付，而比原先多出的7元，都由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，患者個人沒有多花錢；同時，由于藥品取消了加成，買藥花費更少了。

除了常見的三種收費標(biāo)準(zhǔn)以外，此前患者在各醫(yī)院就醫(yī)，還可以掛到專家號，掛號費15元，診察費10元，即市民掛專家號需要付25元。3月1日起，合并后的專家門診診察費調(diào)整為32元。

以前主任醫(yī)師有時出主任號，有時出專家號，規(guī)定不明確。此次調(diào)整后，廈門對專家門診的專家做出了明確的界定：專家是指由國務(wù)院授予“國醫(yī)大師”以及具有院士稱號或享受國務(wù)院津貼的醫(yī)生。此外住院診察費從過去的6元、5元和4元分別調(diào)整為30元、20元和10元。

廈門作為閩西南區(qū)域醫(yī)療中心的地位日益突顯，在島內(nèi)一些大型的公立綜合醫(yī)院，外地就診患者比例，占接診總數(shù)的五六成以上。實施“取消藥品加成”和調(diào)整診察費后，可能會使外地患者來廈就醫(yī)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，可能來看常見病的外地患者減少了，不過也有可能出現(xiàn)來廈購藥的外地患者增多的現(xiàn)象。

一方面，因為診查費調(diào)整，增加的部分將由醫(yī)保統(tǒng)籌承擔(dān)，對于本地參保患者來說不需要自費，但外地參保人員則要按照參保地的報銷進(jìn)行。這也就是說，對于外地患者來說，如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)保不支持報銷的話，看病費用將增加。另一方面，改革后藥價顯著降低，外地患者中，需要慢性治療的患者由于長期服藥，來廈買藥的情況可能增多；但若僅是些“小毛病”，外地患者也可能因為不愿多掏診察費而選擇不來廈門診治。

記者觀察

為廈門醫(yī)改叫好

取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，是公立醫(yī)院改革、讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性的關(guān)鍵。

2012年全國衛(wèi)生工作會議上提出，落實取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”相關(guān)政策，2012年在300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。“十二五”時期必須理順補(bǔ)償機(jī)制，全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”。

如今，廈門提早兩年時間實現(xiàn)了在全市所有公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策。

以藥補(bǔ)醫(yī)的政策始于上世紀(jì)50年代初，在市場經(jīng)濟(jì)體制下，以藥補(bǔ)醫(yī)的政策帶來的問題不少。比如，“以藥補(bǔ)醫(yī)”使得醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤，直接刺激醫(yī)院通過多開藥增加收入，不規(guī)范的診療行為難以避免。同時，“以藥補(bǔ)醫(yī)”也是導(dǎo)致“看病貴”的一個重要原因。因此，改變以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象勢在必行。

“藥是1分錢，知道要吃什么藥，需要付出10塊錢，好醫(yī)生收費貴，這是應(yīng)該的。”第六屆中國醫(yī)院院長年會去年11月份在廈門召開，著名學(xué)者易中天如是表示。對于以藥養(yǎng)醫(yī)的制度，他認(rèn)為這是不可取的。 在易中天看來，黃金有價醫(yī)無價，應(yīng)該提高診療費，通過提高醫(yī)生的收入待遇，來解除當(dāng)前的一些醫(yī)療困境。

有人認(rèn)為，醫(yī)改就像“攀珠峰”——“走得太快容易缺氧，走得太慢容易凍死，走得不穩(wěn)容易摔下去”。作為全國17個公立醫(yī)院改革試點城市之一，廈門在慢性病防治、分級醫(yī)療、多元化辦醫(yī)、信息化建設(shè)等諸多方面既有思路、又有經(jīng)驗。可以說，廈門的醫(yī)改之路走得很及時也很穩(wěn)固，讓人不禁為之叫好。

特別值得關(guān)注的是，對于公立醫(yī)院取消藥品加成、實行零差率銷售而減少的收入，廈門已經(jīng)采取了切實可行的措施——其中10%由財政給予補(bǔ)償，8%由公立醫(yī)院通過加強(qiáng)管理、控制成本予以消化，剩余的82%通過調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的門急診診察費、住院診察費或中醫(yī)辨證論治費價格給予補(bǔ)償。具體做法就是“取消藥品加成，取消掛號費，調(diào)高診察費（中醫(yī)辨證論治費）”。為引導(dǎo)患者分級就診，新的價格實行依醫(yī)院等級和醫(yī)師職級的分級診察費（中醫(yī)辨證論治費）價格標(biāo)準(zhǔn)。

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