■廈門啟動為期兩個月的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治

■市人社局聯(lián)合市糾風(fēng)辦首次明察暗訪，發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為

檢查人員在一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)查出使用他人社保卡進(jìn)行“點(diǎn)藥”的行為。（本報記者 王火炎 攝）

廈門日報訊 近日，市糾風(fēng)辦組織市民評代表配合市社保中心、市勞動監(jiān)察支隊(duì)對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開專項(xiàng)檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，部分公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，存在醫(yī)務(wù)人員不核驗(yàn)社保卡，甚至使用他人社保卡刷卡購藥違規(guī)行為。社保部門將對違規(guī)使用社保卡的人員進(jìn)行處理，敦促存在問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改。

【現(xiàn)象1】

醫(yī)務(wù)人員冒用卡，購藥費(fèi)用“基金支付”

暗訪人員在湖濱南路某醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科看到，一名穿著白大褂的男子拿著一張社保卡進(jìn)入該科室，和坐診醫(yī)生說了幾句，醫(yī)生便接過社保卡，在電腦上操作了一番，開了一些男子要求的藥物。開完了藥，這名白大褂男子拿著這張?zhí)幏絾蔚饺∷幋翱谌×艘欢阉帯?/p>

暗訪人員注意到，這名男子所持的是一名女性的社保卡。面對檢查人員的詢問，這名男子支支吾吾表示，自己是該醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，先是說這張社保卡是他家人的，而后又改口稱是找朋友借的，而經(jīng)社保人員查證，這張社保卡的持有人是一名80歲的陳姓阿婆。對此，這名中年男子的解釋是，由于自己的奶奶沒有醫(yī)保，他借了別人的卡來為奶奶買藥，這樣可以省一些錢。

經(jīng)調(diào)查，中年男子是該醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員葉某。他當(dāng)天不僅在風(fēng)濕免疫科開了藥，還在神經(jīng)內(nèi)科開了藥，總價值400余元。然而，葉某使用的這張社保卡健康賬戶余額為0，賬戶沒有余額，為何還能開出藥呢？原來，這張社保卡已進(jìn)入統(tǒng)籌，葉某除了自付幾十塊錢的現(xiàn)金，其余費(fèi)用都是從這張社保卡的“基金支付”中支出的。

【現(xiàn)象2】

醫(yī)生不驗(yàn)卡，患者可“點(diǎn)藥”

按照規(guī)定社保卡僅限本人使用，但是暗訪人員在湖里江頭某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拿著朋友的社保卡，很順利地掛上了號。在內(nèi)科診室，暗訪人員表示想開一款降血脂的藥，醫(yī)生沒要求出示病歷，甚至連基本病情都沒問，就直接接過社保卡開了藥。

在江頭某醫(yī)院，暗訪人員用他人的社保卡掛號看病，也是一路“暢通”，醫(yī)生未驗(yàn)卡就開藥。

在廈禾路某醫(yī)院分部，暗訪人員持他人社保卡就醫(yī)，掛號、就診、收費(fèi)、取藥，一路順暢。

市民評代表 曾煥生 許桂月 曾志強(qiáng)

本報記者 薄潔

舉報

舉報違規(guī)行為

有獎勵

如果您發(fā)現(xiàn)參保人員及醫(yī)保服務(wù)人員存在違規(guī)違法行為，可撥打5110656、5074550舉報投訴。根據(jù)《廈門市基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵暫行辦法》，人社部門將根據(jù)舉報人提供的線索作為證據(jù)的確鑿程度、價值，結(jié)合查實(shí)違規(guī)行為造成基本醫(yī)療保險基金損失的數(shù)額等情況，在確認(rèn)舉報人身份后，按舉報人幫助有關(guān)部門追回基本醫(yī)療保險基金數(shù)額的5%進(jìn)行獎勵，獎勵最高不超過5000元。經(jīng)查實(shí)舉報人舉報的違規(guī)行為確實(shí)存在，不能確定基本醫(yī)療保險基金損失數(shù)額的，給予300元獎勵。

鏈接

《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》

第44條 參保人員及其他人員在就醫(yī)、購藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用過程中，不得有下列行為:（一）將本人的基本醫(yī)療保險IC卡（社保卡）轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)和購藥；（二）冒用他人的基本醫(yī)療保險IC卡（社保卡）就醫(yī)和購藥；（三）偽造、涂改處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、醫(yī)療文書等憑證，虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)；（四）利用基本醫(yī)療保險IC卡（社保卡）獲取其他非法利益；（五）其他造成基本醫(yī)療保險基金損失的行為。