查處

5家醫療機構

被取消醫保資格

5人被判刑

2009年以來，市社保中心經網上預警稽核，剔除不合理醫療費用2384.69萬元；暫停16家醫保定點醫療機構共計86個月、43名醫保服務人員累計187個月的醫保服務資格，并取消5家醫療機構醫保服務資格。市勞動監察支隊實施行政處罰醫保定點醫療機構76家次；行政處罰256人，罰款18.29萬元。

為有效打擊騙取社會保險基金的行為，2012年9月17日，市人社局和市公安局共同簽署《聯合開展社會保險基金反欺詐備忘錄》，及時移交侵害醫保基金安全涉嫌犯罪的案件。兩起醫保定點醫療機構涉及騙保的案件由市人社局及時移送公安機關偵辦。最終，法院判處被告單位罰金10萬元，判處被告人蘇某和張某有期徒刑3年，緩刑4年，并處罰金5萬元；判處被告人葉某有期徒刑8年，并處罰金5萬元，判處被告人郭某有期徒刑5年7個月，并處罰金3萬元，判處被告人吳某有期徒刑3年10個月，并處罰金2萬元。

男醫生購藥，居然用一個80歲阿婆的社保卡。（本報記者 王火炎 攝）

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參保人違規，也會受處罰

醫保定點醫療機構專項整治重點查處七種違規行為,市糾風辦將全程參與

醫保定點醫療機構管理不力，醫保服務人員醫療服務行為失范，參保人違規使用醫保基金……這些醫保違規行為嚴重危及醫保基金的安全，更損害了參保人的切身利益。為此，市人社局在前期開展的醫保定點零售藥店專項檢查基礎上，又啟動了為期兩個月的醫保定點醫療機構專項整治。醫保基金安全事關群眾切身利益，市糾風辦將全程參與。

哪些行為是此次專項整治的重點呢？主要有以下七種:醫保定點醫療機構押卡套刷、醫保服務人員接診不核驗社保卡、醫保服務人員不遵守“因病施治、對癥下藥”用藥原則、醫保服務人員門診接診時不記錄參保人門診病歷、違反國家基本藥物及慢性病一體化管理規定的醫療服務行為、參保人倒賣醫保藥品或將社保卡轉借他人、各類人員收社保卡或冒卡開藥等。

市人社局表示，在專項整治期間，將根據有關法規嚴厲查處存在上述違規違法行為的參保人、醫保服務人員及醫保定點醫療機構，同時還將及時通報參保人所在單位，并在新聞媒體曝光。對查實違規的參保人，社保部門還將根據《廈門市城鎮職工基本醫療保險規定》，暫停醫保待遇2至6個月。參保人的違規違法行為造成基金損失的，除追回經濟損失外，還將給予500元以上1000元以下的罰款；構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。對查實的違規醫保服務人員，將按照《廈門市醫保服務定點單位醫保服務人員信用記分操作細則》有關規定予以記分，并停止支付相應月份的醫保服務費用；社保部門根據《醫保定點醫療機構服務協議》有關條款拒付違規金額，并通報批評、限期整改直至解除協議。

市人社局相關負責人表示，將進一步發揮與市糾風辦、衛生、藥監、工商、財政、審計、物價、公安等多部門聯動機制的作用，強化醫保基金監管合力；建立醫保智能審核監控平臺，進一步規范醫療機構醫療行為和參保人就醫購藥行為。針對部分參保人信用缺失等行為，實行信用管理，建立參保人醫保誠信管理體系；針對社保卡被他人“冒刷”現象，將施行參保人憑密碼刷卡就醫購藥。

本周民評接訪名單

本周一至周五上午8:30至11:30，各有一位市民評代表或市政府特邀監察員“坐鎮”本報。屆時，您可以撥打民評熱線5581719或到市民評接訪室（廈門日報報業大廈一樓）反映情況。

星期一　 趙建明　　 星期二　 樂智強

星期三　 林雪云　　 星期四　 劉建軍

星期五　 陳昭毅

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