東南網7月1日訊（海峽導報記者 鐘榕華)導報記者昨從廈門保監局獲悉，經過一個多月的試點運行后，廈門健康險理賠自今日起從“坐等上門”變為“主動理賠”，保險公司只要獲知保戶的住院信息，即會主動向客戶或家屬征詢是否啟動“主動理賠服務”。

神速理賠是因信息技術

投保了重疾險的洪先生，日前就享受到了“主動理賠”的服務。

今年5月下旬，洪先生住進第一醫院放療科后，保險公司很快就與其家屬取得聯系，獲得對其提供“主動理賠服務”的授權。經確認被保險人出險情況屬保險責任范圍后，第二天即將25714元的重疾險理賠金送達客戶手中，整個流程在24小時內完成。

為何理賠如此神速？這要歸功于去年廈門保監局與廈門市衛生局聯合搭建的“廈門保險客戶健康信息查詢平臺”。通過這個平臺，理賠流程中的各項工作將由保險公司主動完成——在收到平臺通知客戶的住院信息后，保險公司即時聯系客戶或家屬，獲得接受“主動理賠”服務的授權后，派人到醫院提供服務，包括慰問探視、告知保險責任和索賠流程、索賠所需材料等，提示診療注意事項等。經確認屬保險責任后，依托平臺提供的電子診療清單，高效地將保險金賠付給客戶。

廈門首批開放6家醫院

“從5月14日啟動主動理賠試點以來，已有600多個案例,其中400多例是產婦生產住院。”昨天，廈門保監局有關人士告訴導報記者，目前，該平臺可為全市81萬個人健康保險客戶提供主動理賠服務，投保的險種主要包括重疾險、醫療保險、收入保障保險和長期護理保險等。同時，部分保險公司還將根據各自實際，擴大至所有承保客戶。

據悉，被保險人的住院信息，來源于市衛生局市民健康信息系統，所有數據均只用于主動理賠服務。首批開放醫院包括市第一醫院、市中醫院、市婦幼保健院、市第二醫院、市心臟中心及海滄醫院等6家醫院，下一步將逐步拓展到全市所有二級以上醫院。

據介紹，“廈門保險客戶健康信息查詢平臺”主要有兩大特征：一是運用“大數據”信息提升投保理賠效率;二是合法、安全。廈門保監局要求保險公司運用平臺時采用客戶單獨授權、信息技術管控、制度規范等方式，以保障客戶的知情權和隱私權。