D 大病醫(yī)保

省內(nèi)異地就醫(yī) 即時(shí)結(jié)算

新政

廈門市參保人員在省內(nèi)全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)籌基金封頂線部分的醫(yī)療費(fèi)用，可直接在異地就診機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，無(wú)需報(bào)備，無(wú)需墊付，直接刷卡完成個(gè)人報(bào)銷。

解讀

多年來(lái)，參加廈門大病保險(xiǎn)的參保人，在省內(nèi)異地就診時(shí)，一直遵循先行報(bào)備申請(qǐng)、墊付現(xiàn)金、之后回廈報(bào)銷的傳統(tǒng)作業(yè)模式。該政策實(shí)施后，對(duì)參保人實(shí)現(xiàn)了四個(gè)“零”。即:“零現(xiàn)金”，無(wú)需墊付報(bào)銷費(fèi)用，緩解了患者的就醫(yī)壓力；“零等待”，一步到位，涉及的報(bào)銷費(fèi)用由醫(yī)院系統(tǒng)當(dāng)場(chǎng)自動(dòng)結(jié)算，較以往省去了漫長(zhǎng)的報(bào)銷周期；“零資料”，省去了繁瑣的報(bào)銷手續(xù)和報(bào)銷材料；“零報(bào)備”，患者持社保卡省內(nèi)異地就醫(yī)，無(wú)需再到社保經(jīng)保機(jī)構(gòu)報(bào)備，省時(shí)省力。

提醒

參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，一定要選擇有參加全省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可從廈門市社保卡網(wǎng)站（）查詢有關(guān)信息。咨詢電話:市社保中心醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算科7703328。

E 簡(jiǎn)易報(bào)銷

簡(jiǎn)易報(bào)銷時(shí) 可不提供費(fèi)用匯總清單

新政

簡(jiǎn)易報(bào)銷的人群，在收件時(shí)可不提供費(fèi)用匯總清單。

解讀

簡(jiǎn)易報(bào)銷系統(tǒng)投用后，最突出的變化就是“快”。過(guò)去，經(jīng)辦人員需要通過(guò)人工辨識(shí)清單，再根據(jù)醫(yī)保目錄、物價(jià)等信息一一比對(duì)，然后逐條錄入收費(fèi)信息，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。新系統(tǒng)直接調(diào)取參保人在醫(yī)院的刷卡消費(fèi)數(shù)據(jù)，無(wú)需人工錄入報(bào)銷條目，極大提高了經(jīng)辦效率。

提醒

適用于已刷社保卡而未能即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，主要包括以下幾種情況:1.參保身份變更、統(tǒng)籌凍結(jié)期間的醫(yī)療費(fèi)用；2.門診超20次掛號(hào)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；3.非惡意中斷補(bǔ)繳符合條件可予以報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用；4.其他本地已刷卡但未正常結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。