病案管理涉及病歷質量、相關醫療數據整理挖掘等。 高樹灼攝

廈門晚報訊（記者 蘇奇 通訊員 高樹灼）門診看病無需帶紙質病歷，需要病歷時可自助打印……記者從廈門大學附屬第一醫院了解到，近日該院將正式啟用門診電子病歷，該院也成為廈門首家使用門診電子病歷的單位。據了解，電子病歷啟用后，將有一段過渡期，紙質病歷將暫時并用。

病歷將可永久保存

診療過程可追溯

海醫會海西醫藥衛生發展中心執行主任、第一醫院院長姜杰表示，近年來醫院病案管理的重要性被提到前所未有的高度，病案書寫的規范化程度、管理的水平直接反映出一所醫院的醫療、護理質量。“病案管理已不是簡單的病歷歸檔，還涉及病歷的質量、管理及相關醫療數據的整理挖掘等。”隨著醫學模式的轉變，病案已從單純服務院內管理，轉變為全社會共享的健康信息資源，它在醫療事故責任認定、醫保人員報銷、保險公司理賠、工傷評殘、辦理病退、公檢法辦案取證等方面發揮了重要作用。

第一醫院副院長羅琪介紹，在一些發達國家，病人的診療記錄需要回收并統一存放，每個就診病人都有唯一的病案號，診療記錄是完整的、可追溯的。根據我國有關規定，病人住院信息資料必須保存30年。但對原始的紙質病案來說，醫院病案現存量大，須占用很多資源，查閱復雜、低效，且難以同時滿足多人共享查詢需求。同時，紙質病歷被病人拿走，容易遺失，診療過程難以追溯。

隨著時代發展，電子病歷成為趨勢。羅琪說，同“天書”一樣的手寫病歷相比，電子病歷更清晰、規范，且易保存和調閱，醫護人員和患者都能清楚掌握診療情況，每一步診療過程都可追溯。同時，還可有效減少醫療糾紛。羅琪透露，第一醫院早在10年前就已開始在住院部推行電子病歷，如今已日臻完善。

不必再買紙質病歷

可在市民健康網查詢

姜杰說，在住院電子病歷成熟運用的基礎上，第一醫院近期正在全面推行電子病歷，把病人所有信息無紙化記錄下來，把病人的健康信息、檢查及診療信息通過電子病歷的形式記錄下來。下周起，市民到第一醫院看門診不必再買紙質病歷。同時，足不出戶便可通過市民健康網查詢就診記錄和檢查結果。未來，患者所有的信息將伴隨著診療卡，在任何醫療機構就診時，都能夠一目了然地記錄下來，避免醫療資源浪費，減輕患者經濟負擔。

羅琪說，患者就診完畢后，如需保留紙質病歷，可憑醫保卡或就診卡直接打印紙質病歷，門診導診、護理臺、自助機都能打印，醫生工作站也可打印。他提醒市民及時為醫保卡設置密碼，避免醫保卡遺失可能帶來的隱私外泄風險。