病案管理涉及病歷質量、相關醫療數據整理挖掘等。 高樹灼攝
廈門晚報訊(記者 蘇奇 通訊員 高樹灼)門診看病無需帶紙質病歷,需要病歷時可自助打印……記者從廈門大學附屬第一醫院了解到,近日該院將正式啟用門診電子病歷,該院也成為廈門首家使用門診電子病歷的單位。據了解,電子病歷啟用后,將有一段過渡期,紙質病歷將暫時并用。
病歷將可永久保存
診療過程可追溯
海醫會海西醫藥衛生發展中心執行主任、第一醫院院長姜杰表示,近年來醫院病案管理的重要性被提到前所未有的高度,病案書寫的規范化程度、管理的水平直接反映出一所醫院的醫療、護理質量。“病案管理已不是簡單的病歷歸檔,還涉及病歷的質量、管理及相關醫療數據的整理挖掘等。”隨著醫學模式的轉變,病案已從單純服務院內管理,轉變為全社會共享的健康信息資源,它在醫療事故責任認定、醫保人員報銷、保險公司理賠、工傷評殘、辦理病退、公檢法辦案取證等方面發揮了重要作用。
第一醫院副院長羅琪介紹,在一些發達國家,病人的診療記錄需要回收并統一存放,每個就診病人都有唯一的病案號,診療記錄是完整的、可追溯的。根據我國有關規定,病人住院信息資料必須保存30年。但對原始的紙質病案來說,醫院病案現存量大,須占用很多資源,查閱復雜、低效,且難以同時滿足多人共享查詢需求。同時,紙質病歷被病人拿走,容易遺失,診療過程難以追溯。
隨著時代發展,電子病歷成為趨勢。羅琪說,同“天書”一樣的手寫病歷相比,電子病歷更清晰、規范,且易保存和調閱,醫護人員和患者都能清楚掌握診療情況,每一步診療過程都可追溯。同時,還可有效減少醫療糾紛。羅琪透露,第一醫院早在10年前就已開始在住院部推行電子病歷,如今已日臻完善。
不必再買紙質病歷
可在市民健康網查詢
姜杰說,在住院電子病歷成熟運用的基礎上,第一醫院近期正在全面推行電子病歷,把病人所有信息無紙化記錄下來,把病人的健康信息、檢查及診療信息通過電子病歷的形式記錄下來。下周起,市民到第一醫院看門診不必再買紙質病歷。同時,足不出戶便可通過市民健康網查詢就診記錄和檢查結果。未來,患者所有的信息將伴隨著診療卡,在任何醫療機構就診時,都能夠一目了然地記錄下來,避免醫療資源浪費,減輕患者經濟負擔。
羅琪說,患者就診完畢后,如需保留紙質病歷,可憑醫保卡或就診卡直接打印紙質病歷,門診導診、護理臺、自助機都能打印,醫生工作站也可打印。他提醒市民及時為醫保卡設置密碼,避免醫保卡遺失可能帶來的隱私外泄風險。
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海西醫藥衛生發展中心
病案專業委員會成立
首任主委由第一醫院醫生出任
近日,海峽兩岸醫藥衛生交流協會(“海醫會”)海西醫藥衛生發展中心病案管理專業委員會在廈正式成立,首任主任委員為第一醫院病案室主任盧介珍。
據了解,目前我國只有國家級的病案管理委員會1個(中國醫院協會病案管理專業委員會),為更好地發展病案管理事業,“海醫會”批準成立海西醫藥衛生發展中心病案管理專業委員會,以加強海峽兩岸病案管理人員的交流與協作,共同提高兩岸病案管理水平。“過去,病案作為一種信息資源,重點服務醫院內部的醫教研工作,醫院之間的病案資料很少交流。病案管理委員會成立,為今后兩岸病案管理提供了一個交流的平臺。”姜杰介紹。
據了解,首次成立的病案管理專業委員會注冊會員已達三百多名,分布在海峽西岸各省市。該委員會的成立,不僅將全面推進病案管理制度的規范化建設,還將重點強化質控管理體制的健全及提高病案人員法律意識。同時,還將在
保護患者隱私的前提下,對相關醫療數據進行挖掘、整理,為醫療衛生事業政策的制定提供參考。 |