海西晨報(bào)訊（記者 吳斯婷 通訊員 胡曉牧）履行正規(guī)的省外就醫(yī)報(bào)備手續(xù)并遵守廈門醫(yī)保相關(guān)政策的廈門醫(yī)保參保患者，即日起在北京、上海12家大醫(yī)院住院，出院時(shí)，醫(yī)保可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用可以當(dāng)場報(bào)銷，無須墊付現(xiàn)金，也無須等回廈門再報(bào)銷。今后，試點(diǎn)地區(qū)和試點(diǎn)醫(yī)院的規(guī)模將逐步擴(kuò)大。

從現(xiàn)在起，廈門醫(yī)保參保人如果在北京、上海12家大醫(yī)院住院，出院時(shí)，醫(yī)保可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用可以當(dāng)場報(bào)銷，無須墊付現(xiàn)金，也無須等回廈門再報(bào)銷。

記者昨日從廈門市人社局獲悉，廈門醫(yī)保已開始試行省外就醫(yī)就地一站式報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，試點(diǎn)服務(wù)范圍為北京市、上海市的12家醫(yī)院。

只要履行完正規(guī)的省外就醫(yī)報(bào)備手續(xù)并遵守廈門醫(yī)保相關(guān)政策的廈門醫(yī)保參保患者，就可以進(jìn)行省外就醫(yī)就地一站式報(bào)銷。具體包括轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員、異地安置人員、異地工作人員。

[案例分析]

首位受益者3小時(shí)報(bào)銷

今年1月8日中午13時(shí)，因罹患腹主動脈瘤在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院住院治療的廈門參保人陳某某，在上海順利實(shí)現(xiàn)了廈門醫(yī)保省外就醫(yī)一站式報(bào)銷，成為這一新舉措的第一個(gè)受益者。

住院期間，陳某某實(shí)際住院花費(fèi)172949.81元，1月8日上午10時(shí)辦好出院手續(xù)，平安養(yǎng)老廈門分公司通過與總公司聯(lián)動，數(shù)據(jù)傳輸和后臺的認(rèn)真審核，實(shí)際為陳某某墊付了77524.09元，整個(gè)結(jié)算過程在3小時(shí)內(nèi)完成。

[創(chuàng)新服務(wù)]

一站式報(bào)銷一站式結(jié)算

據(jù)介紹，這項(xiàng)醫(yī)保新政分兩種情況。

符合條件的廈門醫(yī)保參保人如果到北京、上海的12家試點(diǎn)服務(wù)醫(yī)院住院，就可以在就醫(yī)地享受醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用一站式報(bào)銷的服務(wù)。異地辦理入院后，平安養(yǎng)老保險(xiǎn)將予以住院過程全程跟蹤服務(wù)。患者在出院時(shí)只需要繳納自己應(yīng)該自付的醫(yī)療費(fèi)用，即可完成報(bào)銷，結(jié)算時(shí)效保證在啟動出院程序后的4小時(shí)內(nèi)完成。

而對于在試點(diǎn)地區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院門診治療，或者在試點(diǎn)地區(qū)非試點(diǎn)醫(yī)院就診的患者，可以向設(shè)立在當(dāng)?shù)仄桨拆B(yǎng)老保險(xiǎn)分公司的客戶服務(wù)中心遞交相關(guān)的就診資料，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷省外異地一站式受理。由其負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用的審核報(bào)銷，并在15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，將報(bào)銷金額轉(zhuǎn)入患者賬戶。

[未來計(jì)劃]

擴(kuò)大試點(diǎn)地區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院

省外試點(diǎn)地區(qū)就診一站式結(jié)算的開通，是廈門在實(shí)現(xiàn)全省定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)后的又一項(xiàng)便民服務(wù)項(xiàng)目，是政府同商業(yè)保險(xiǎn)公司密切合作、購買服務(wù)的新舉措。

當(dāng)前，國家不斷深化醫(yī)療醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，其中，“建立醫(yī)療信息化系統(tǒng)，推動省外異地就醫(yī)一站式結(jié)算”被列入今年醫(yī)保工作的重要內(nèi)容。廈門在醫(yī)保國家統(tǒng)一結(jié)算平臺未建成前，積極探索醫(yī)保省外異地報(bào)銷改進(jìn)工作，又一次走在全國前列，不斷滿足參保人對民生保障的新期待。

“窗口前移、政策突破”是這一醫(yī)保新政的兩大亮點(diǎn)。省外試點(diǎn)地區(qū)就診一站式結(jié)算，相當(dāng)于將廈門的醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷窗口前移到試點(diǎn)地區(qū)的試點(diǎn)醫(yī)院或當(dāng)?shù)氐钠桨拆B(yǎng)老分公司服務(wù)平臺。

據(jù)悉，廈門市人力資源和社會保障局還將不斷利用平安養(yǎng)老保險(xiǎn)的全國經(jīng)營優(yōu)勢，提高服務(wù)水準(zhǔn)，在不久的將來逐步擴(kuò)大廈門醫(yī)保省外結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)和試點(diǎn)醫(yī)院的規(guī)模。

這些細(xì)節(jié)請注意

溫馨提醒

1.轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人，出發(fā)前需由廈門三級以上醫(yī)院醫(yī)生填寫電子轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表，表格將通過網(wǎng)絡(luò)流轉(zhuǎn)，參保人不用到社保柜臺辦理報(bào)備手續(xù)。

2.異地安置和異地工作人員，需到廈門市行政服務(wù)中心2樓A廳辦理報(bào)備。

3.申報(bào)試點(diǎn)地區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院就診患者，一定要在入院后撥打客戶服務(wù)專線4008100186告知入院相關(guān)信息。

4.省外就醫(yī)原有報(bào)銷渠道依然開通，沒有辦理省外就醫(yī)一站式結(jié)算和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷省外異地一站式受理的參保人，仍可按原方式報(bào)銷。

（記者 吳斯婷）

省時(shí)省力又省資金成本

記者觀察

2015年廈門出臺的第一項(xiàng)醫(yī)保新政，像一縷陽光，照亮了不少患者的心。昨天，大家將晨報(bào)微信第一時(shí)間的報(bào)道轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈的時(shí)候，也在評論：“這項(xiàng)政策真是好福利！”

到了需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的地步，有不少是大病，患者的醫(yī)療費(fèi)動輒十幾萬、幾十萬，有的經(jīng)濟(jì)條件較普通的參保人，往往要舉債治病，“省外就醫(yī)就地一站式報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)”，對他們來說猶如雪中送炭，意義重大。

多年來，廈門參保人到省外就醫(yī)時(shí)，一直遵循外出報(bào)備申請、先墊付、返廈報(bào)銷的傳統(tǒng)模式。這樣一來，參保人面臨著一系列問題：資金墊付壓力大、報(bào)銷時(shí)間太長、往返奔波費(fèi)時(shí)費(fèi)錢……

近年來，廈門參保人規(guī)模不斷擴(kuò)大，省外就醫(yī)需求也在增加，尤其是重癥患者，這讓廈門盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保省外就醫(yī)一站式結(jié)算顯得越發(fā)迫切。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2014年12月，廈門醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)306萬，2013社保年度在省外就醫(yī)的患者接近7000人次，涉及報(bào)銷金額逾6000萬元。

其中，北京、上海是廈門參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)的集中地，此次試點(diǎn)的12家醫(yī)院，也是廈門轉(zhuǎn)外就醫(yī)較集中且醫(yī)療技術(shù)水平也較高的名醫(yī)院。

對患者來說，今后，可以免去資金墊付的壓力，省去或縮短報(bào)銷周期，還減少了往返奔波報(bào)銷的麻煩。

（記者 吳斯婷）

上午打12333專人為您答疑

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如果您對“在北京、上海試點(diǎn)醫(yī)保一站式結(jié)算”還有疑問，今天上午9:00—11:00，可撥打12333專線，廈門市社保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人將接聽12333專線，回答大家的提問。