廈門晚報(bào)訊（記者 蘇奇 通訊員 羅超）按時(shí)測(cè)血糖、管住嘴、邁開腿……如今，不少糖尿病患者對(duì)這些“功課”已了然于胸。然而，倘若問(wèn)問(wèn)腎功能的情況，很多“糖友”都說(shuō)不出來(lái)。其實(shí)，糖尿病腎病是目前我市慢性腎衰竭的第二大病因，并將取代慢性腎炎成為第一大病因。

本月12日是第十個(gè)世界腎臟日。市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)主委、第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任張燕林說(shuō)，“要重視糖尿病腎病的早期檢測(cè)和預(yù)防，將關(guān)口前移。很多學(xué)校、基層醫(yī)院體檢都沒(méi)有尿常規(guī)，尿常規(guī)是必要的。”

趨勢(shì)變化

糖尿病腎病占比逐年升高

將成慢性腎衰竭頭號(hào)病因

張燕林說(shuō)，18歲以上慢性腎臟病發(fā)病率約為10.8%，以廈門市常住人口373萬(wàn)人（截至2013年底）計(jì)算，廈門成年慢性腎臟病患者大約有35萬(wàn)人。

據(jù)了解，以往慢性腎臟病的主要發(fā)病原因是慢性腎小球腎炎，患者多為中青年人。近年來(lái)，隨著人口老齡化的發(fā)展，Ⅱ型糖尿病患者也越來(lái)越多，繼發(fā)性腎臟損害明顯增加，慢性腎小球腎炎所占比例逐漸下降，而糖尿病腎病所占的比例逐漸升高。糖尿病腎病是目前我市慢性腎衰竭的第二大病因，并將取代慢性腎炎成為第一大病因。糖尿病腎病占透析患者的比例也逐年增加，有20%左右的透析患者原發(fā)病為糖尿病腎病。

在廈門維持血透的患者中，糖尿病腎病占到20%以上，高于全國(guó)平均水平。像第一醫(yī)院、中山醫(yī)院這樣的大醫(yī)院，糖尿病腎病患者所占比重甚至高達(dá)25%-30%。

盡早評(píng)估

前三期還有康復(fù)機(jī)會(huì)

查尿應(yīng)查微量白蛋白

張燕林說(shuō)，Ⅱ型糖尿病（也被稱為成人發(fā)病型糖尿病）一旦確診，就要做腎功能方面的檢查。相當(dāng)一部分Ⅱ型糖尿病人被確診時(shí)，已患病多年，腎臟功能可能已受到傷害，一定要盡早評(píng)估，及時(shí)采取措施。此外，在糖尿病治療過(guò)程中，除關(guān)注血糖的變化外，也要定期檢查腎功能。

從血糖升高，到糖尿病腎病，再到尿毒癥，需要一個(gè)過(guò)程。若好好把握這個(gè)“時(shí)間窗”，早發(fā)現(xiàn)，把血糖控制好，規(guī)范治療和管理，尿毒癥也不會(huì)找上門來(lái)。不久前，一名來(lái)自漳州的糖尿病腎病患者，未進(jìn)行早期診治，導(dǎo)致病情突然惡化。

前三期糖尿病腎病屬于可逆轉(zhuǎn)期，早發(fā)現(xiàn)、早防治還有康復(fù)的機(jī)會(huì)。但前三期糖尿病腎病無(wú)癥狀，普通尿常規(guī)化驗(yàn)無(wú)法檢測(cè)，只有在尿微量白蛋白的檢測(cè)中才能發(fā)現(xiàn)。他告誡初診糖尿病人，應(yīng)注意篩查尿微量白蛋白，至少每年一次；有5年以上糖尿病病史，視力下降、四肢發(fā)涼等微循環(huán)障礙，血壓升高的糖尿病人，至少3個(gè)月進(jìn)行一次。

謹(jǐn)慎用藥

“糖友”應(yīng)慎選降糖藥

尿毒癥患者需用胰島素

對(duì)Ⅱ型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，腎臟可能面臨兩方面的危害，導(dǎo)致腎臟比普通人更易出問(wèn)題:一是糖尿病腎病，這是糖尿病全身性微血管病變的表現(xiàn)，是最重要的糖尿病并發(fā)癥之一；二是確診后須長(zhǎng)期口服降糖藥，可能加重腎臟的代謝負(fù)擔(dān)。

難道糖尿病腎病患者就無(wú)藥可用了嗎？張燕林建議，糖友應(yīng)選擇腎臟安全性好的口服降糖藥。最常用的雙胍類和磺脲類等口服降糖藥，由于其具有降糖活性的代謝產(chǎn)物幾乎都由腎臟排泄出體外，這就可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，此類藥物糖尿病腎病患者是禁用的。按照指南，這類患者可首選注射短效胰島素，但如果患者難以接受胰島素的話，可以選擇極少通過(guò)腎臟代謝的諾和龍等藥物。對(duì)于發(fā)展為尿毒癥的終末期患者，則最好選擇短效胰島素。

此外，在生活起居方面，糖尿病腎病患者要執(zhí)行更為嚴(yán)格的飲食控制策略。　　

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