【核心觀點(diǎn)】

今年，廈門將圍繞“分級診療”進(jìn)一步深化醫(yī)改，多措并舉，努力構(gòu)建綜合政策配套支持環(huán)境，讓“醫(yī)院舍得放”、“社區(qū)接得起”、“老百姓樂意去”，降低大醫(yī)院門診量，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量，讓群眾就近在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受到更方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升慢病防控效果。

【數(shù)說2015】

2015年，廈門計(jì)劃初步建成2個(gè)慢病防治網(wǎng)絡(luò)，即“糖友網(wǎng)”和“高友網(wǎng)”，通過分級診療、三師共管，將病情穩(wěn)定的慢病患者分流到社區(qū)，為廣大糖尿病和高血壓患者提供更系統(tǒng)更全面的管理和診療服務(wù)。

楊叔禹

廈門日報(bào)訊（記者 楚燕）身為全市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)掌門人，推行分級診療無疑是楊叔禹今年工作的重中之重。

自2012年起，廈門以糖尿病、高血壓為切入點(diǎn)，探索慢病分級診療模式，得到國務(wù)院醫(yī)改辦和國家衛(wèi)生計(jì)生委高度評價(jià)。現(xiàn)在，國家已將“分級診療”提到關(guān)乎醫(yī)改成敗的高度，并把廈門納入分級診療試點(diǎn)城市。“今年的任務(wù)概括起來就是16個(gè)字:分級診療，慢病先行，急慢分治，三師共管。”楊叔禹說，市委市政府高度重視分級診療工作，各部門正在全力推動，各大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都全力以赴。今年廈門將初步建成“糖友網(wǎng)”、“高友網(wǎng)”，時(shí)機(jī)成熟時(shí)，其他慢性病也要陸續(xù)納入分級診療，最終目的是緩解群眾“看病難”。

關(guān)鍵詞:分級診療

引導(dǎo)患者小病到社區(qū)

看病難，究竟難在哪里？楊叔禹說，難在到大醫(yī)院看病，難在找名醫(yī)看病。“到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病并不難。”楊叔禹說，如果全廈門的人都跑到第一醫(yī)院、中山醫(yī)院看病，不管頭痛腦熱，還是急危重癥，都想找名醫(yī)治病，那肯定會“看病難”。

“大醫(yī)院始終處于‘戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)’，醫(yī)生成天像打仗似的，病人還怨聲載道，就是因?yàn)闆]有實(shí)行分級診療、分層就診。”楊叔禹說，今年的工作重點(diǎn)就是推行分級診療，引導(dǎo)部分患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不用等待，花費(fèi)也較少；大醫(yī)院的醫(yī)生集中精力解決急危重癥和疑難病，致力于提升本地區(qū)的醫(yī)學(xué)水平。這樣，群眾“看病難”問題才能得到緩解，醫(yī)療費(fèi)用也可以大大降低。

關(guān)鍵詞:慢病先行

為患者提供系統(tǒng)管理

分級診療是一項(xiàng)復(fù)雜浩大的工程，不能一蹴而就。楊叔禹說，去年全市公立醫(yī)院門診量2700多萬人次，如果全到社區(qū)，社區(qū)受不了。而且，醫(yī)學(xué)十分復(fù)雜，同樣是頭痛腦熱，可能是常見的小感冒，也可能是嚴(yán)重的腦出血，不能一股腦兒全推到社區(qū)。“所以，我們想從病情相對穩(wěn)定的慢病先做起，尤其是患者群體最龐大的高血壓和糖尿病。”

事實(shí)上，慢病占到廈門公立醫(yī)院門診總量的80%以上。像人們熟悉的糖尿病、高血壓、慢阻肺、腫瘤等，都屬于慢病范疇。慢病有幾個(gè)共同特點(diǎn):一是患者人群龐大；二是一般需要終身治療；三是診斷明確后，有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，方便下面的醫(yī)生執(zhí)行；四是除了藥物等治療，還需要對飲食、運(yùn)動等生活方式進(jìn)行長期管理。這些特點(diǎn)決定了慢病最適合做分級診療。今年廈門計(jì)劃初步建成“糖友網(wǎng)”和“高友網(wǎng)”，通過分級診療，為患者提供系統(tǒng)管理。

關(guān)鍵詞:三師共管

突破不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的壁壘

“糖友網(wǎng)”、“高友網(wǎng)”的核心是“三師共管”，就是每名簽約入網(wǎng)的慢病患者，都由一名三級醫(yī)院的專科醫(yī)師、一名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和一名經(jīng)過培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師提供診療照護(hù)與健康管理。

專科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)診斷、制定個(gè)體化治療方案、并定期下社區(qū)巡診、帶教。全科醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行專科醫(yī)師的診療方案，掌握病情變化，將病情控制不良的患者及時(shí)反饋給專科醫(yī)師。健康管理師負(fù)責(zé)隨訪與健康教育，指導(dǎo)患者日常自我管理，負(fù)責(zé)安排下次隨診時(shí)間及雙向轉(zhuǎn)診等事宜。

楊叔禹說，這一模式突破不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的壁壘，以病人為中心，將醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專科與全科、慢病的防治及康復(fù)有機(jī)結(jié)合起來。今年“糖友網(wǎng)”、“高友網(wǎng)”將在全市鋪開，時(shí)機(jī)成熟時(shí)，廈門將陸續(xù)把其他慢病納入“三師共管”。