廈門日報訊 老百姓到醫院看病，藥費、耗材費、大型醫療設備檢查費將更加便宜；醫保目錄用藥，大醫院有，社區也能買到，而且在社區看病報銷更多、花費更少。

昨天，在全市深化醫藥衛生體制改革工作會議上，市發改委副主任、市醫改辦主任楊琪解讀了廈門《深化醫療衛生體制改革綜合試點實施方案》（以下簡稱《方案》）。楊琪稱，新一輪醫改自2009年啟動，如今已進入深水區和攻堅區，要“啃硬骨頭”。

今年，福建被確定為全國四個綜合醫改試點省之一?！斗桨浮芬杂行平馊罕娍床‰y、看病貴問題為核心，按照“標準提前、時間提前、特色突出”的要求，突出改革導向，充分體現廈門特色，爭創全國醫改典范城市。

總體概括起來是“一二三四五”，即“一個總體要求、兩大改革目標、三個推進階段、四大主要任務、五個重點突破領域”。

《方案》強調公立醫院的“公益性”和“協同改革”，通過差別化的財政補償和投資機制、差別化的醫保支付政策、打造智慧醫療體系等，為“啃硬骨頭”提供全面的政策支持。

【破解“看病難” 讓病人愛去社區醫院】

構建分級診療體系

慢性病和普通門診“下”基層

實現“讓醫院放得下、社區接得住、病人愿意去、疾病治得好”。

不同層級醫院實行錯級發展。大醫院主要提供危重急癥和疑難病癥診療服務，承擔高級醫療專業人才培養和教學科研任務，接受其他醫療機構轉診，對其他醫院進行技術指導?；鶎俞t療衛生機構承擔公共衛生服務，一般常見病、多發病的診療服務。

改革途徑上，主要以“慢病先行、三師共管”為切入點；通過差別化引導政策，推動慢性病和普通門診下移基層；推行家庭醫生基層簽約服務，建立專職醫生為主、兼職醫生為輔的家庭醫生隊伍，以家庭為單位的家庭醫生簽約服務。

最終構建起雙向轉診制度,適當減少三級醫院普通門診；基層醫療衛生機構轉診，上級醫院優先接診；專家門診較大比例號源用于基層醫療衛生機構轉診；完善康復病人、慢性病人等下轉基層條件及程序。

廈門將對分級診療提供充分的政策支撐:財政投入進一步向基層傾斜；設定差別化診查費價格標準，社區價格更低；優化不同等級醫療機構報銷比例和起付線標準，基層就醫報銷比例高；強化基層人才隊伍的激勵機制。

制圖/張平原

增強基層醫療衛生服務能力

醫保目錄藥品都進社區

加大財政投入，特別是對基層醫療衛生機構基建和設備的投入。同時破除基層用藥制約，從原先只限于使用基本藥物目錄藥品，放寬到基本醫保目錄用藥，確保百姓在社區能拿到藥、看好病。

強化基層隊伍建設，通過政府購買服務、全科醫生培養、醫師多點執業、醫療聯合體內技術支持、完善收入分配政策等多種方式提升基層服務水平。

加強規劃引領擴增資源

新建醫院優先布局島外

醫療布局向島外傾斜。新建醫療機構重點布局島外，完善島內醫療機構配套設施建設。

對公立醫院控規模。千人均床位數達到4張后，原則上不再擴大公立醫院規模；床位使用率80%以下的公立醫院不再進行擴建；嚴禁公立醫院舉債建設和舉債購置大型設備。

增加醫療資源。爭取2017年達到千人床位數5.25、醫師數2.76、護士數3，2020年達到千人床位數6.14、醫師數3.24、護士數3.46。

促社會資本辦醫形成特色

鼓勵進軍腫瘤、老年病領域

形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系，支持非營利性醫療機構提供基本醫療衛生服務，引導營利性醫療機構高端化、多樣化和差別化發展。

新增醫療資源留給社會資本辦醫。鼓勵社會資本興辦腫瘤、中醫、康復、老年病等醫療機構。

【破解“看病貴” 徹底破除“以藥養醫”】

實行耗材零差率

藥品、耗材 全部按進價銷售

今年6月前，在原有基礎上，將全面取消藥品、耗材加成，并擴展到醫保定點的社會辦醫機構，徹底破除“以藥養醫”。

　　調整醫療服務價格

藥費檢查費降低 手術費等提升

今年6月前調整，總體原則是“財政保障可持續，醫?；鹂沙惺?，群眾負擔有減輕，醫院收入不降低”。

此次調整有升有降，逐步到位。降低藥品、耗材、檢查費用，手術費等體現醫務人員技術、勞動的項目適當提高價格。將建立常態化價格調整機制，賦予公立醫院一定定價權限。

抓好公立醫院控費

嚴禁醫生收入 與藥品、檢查等掛鉤

政府進一步規范藥械采購，加強醫療費用行政監管，全面推廣醫保智能審核系統，嚴格控制特需醫療服務比例。

執行“三個嚴禁”，即嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁院長收入與醫院經濟收入直接掛鉤，嚴禁醫務人員獎金、工資等收入與藥品、耗材和醫學檢查等業務收入掛鉤。

建現代醫院管理制度

試點醫管分工合治

廈門將設公立醫院管理委員會，公立醫院公開招聘院長和職業經理人，實行醫管分工合治試點。公立醫院將進行薪酬制度改革。計劃2017年完成兩三家公立醫院試點，在此基礎上決定公立醫院改革模式。

　　【名詞】

三師共管

由一名三級醫院的專科醫師、一名社區衛生中心的全科醫師和一名經培訓認證的健康管理師組成團隊，對糖尿病、高血壓患者提供定制化、全程、連續性診療、干預等綜合性管理，讓大部分慢病患者在基層解決看病問題。這一模式突破不同層級醫療機構之間的壁壘，是廈門慢性病分級診療的主要特色。

【鏈接】

慢病分級診療 廈門做法獲贊

記者昨日從會上獲悉，廈門慢病分級診療工作得到中央、省、市領導充分肯定。上周，國家衛生計生委副主任馬曉偉來廈調研，對廈門慢病分級診療工作給予高度評價，認為廈門分級診療目標明確、方向很對，希望廈門大力嘗試、勇于創新，爭取為全國提供可復制的經驗。他還表示要把全國分級診療現場會放在廈門召開。

市衛生計生委楊叔禹主任說，衡量醫改是否成功，能否做好分級診療是關鍵。2012年以來，廈門市探索建立以糖尿病、高血壓等慢性病分級診療制度為切入點，形成了以“慢病先行、急慢分治、上下一體、三師共管”為主要特征的慢性病分級診療模式。

楊叔禹表示，自廈門推行慢性病分級診療以來，取得了一些初步成效。一是有效降低慢性病醫藥開支費用，群眾慢病疾病負擔明顯減輕。二是強化對慢性病診治的規范管理，可有效降低其并發癥的發生。三是明顯緩解群眾看病難的壓力，為深化公共醫療改革創造了有利條件。(本報記者楚燕 廖閩瑋）