智慧醫保平臺有多聰明？

【診療開藥】

它能實時提醒

●即時告知功能

1.參保人在醫生工作站的讀卡器上插入社保卡

2.相應信息瞬間完成從“讀卡器信息讀取→社保中心可疑信息調取→讀卡器可疑信息反饋”的循環

●診療開藥反饋

醫生診療、開藥時，若相應信息涉及可能違反平臺設置的醫療、醫保等規則，平臺仍將第一時間反饋

系統實時提醒 扼制違規苗頭

案例>>

項目收費違規 “智能提示”立即彈出

“該項目僅限女性使用，該藥品只適應于:年齡≤14歲，該藥品限胰腺炎、食道靜脈出血、腸梗阻使用，該項目超過物價標準收費。”近日在廈門市的各醫保定點機構，經常可以看到醫生開出處方后系統會跳出醒目的“醫保智能提示”。這是智慧醫保信息管理平臺的“實時提醒系統-事前、事中提醒”在發揮管理效用。

解讀>>

在人社局的大力推動下，智慧醫保信息管理平臺按照“以防為主，防控結合”的指導思想，與廈門醫保醫生工作站實現無縫對接。參保人在醫生工作站的讀卡器上插入社保卡，相應信息在一瞬間完成從“讀卡器信息讀取→社保中心可疑信息調取→讀卡器可疑信息反饋”的循環，這就是實時提醒系統的即時告知功能。不僅如此，在醫生診療、開藥時，若相應信息涉及可能違反平臺設置的醫療、醫保等規則，平臺仍將第一時間反饋，這仍在一瞬間完成，既不影響參保人刷卡速度，也友好提醒了醫生，實現事前有效預防。

今年1月1日至6月30日，平臺總交易量為890多萬次，事前提醒16萬多次，經過提醒后，有效防范12818人次意圖超量取藥的違規現象發生；事中審核6384次，事中提醒依從率24.6%，有效攔截1571條問題單據。實時提醒啟動后，監測事后違規情況，對比2015年1月和6月的數據發現限兒童使用藥品、超劑量使用、藥品累計用量異常、門診就診機構數異常、限搶救和工傷保險等事前、事中提醒的規則對應的事后篩查可疑費用下降明顯，6條規則涉及可疑總費用減少135萬元，下降14.39%，相應的違規單據減少27620條，將大量違規苗頭扼制在費用發生之前。