沒有好醫(yī)生

一切都是空談

建立三級醫(yī)院專科醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師、健康管理師“三師共管”服務(wù)體系，提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)水平。

對于不少患者來說，去大醫(yī)院看病排隊(duì)時(shí)間長、看病時(shí)間短、診后追蹤難，這些常被詬病。但因?yàn)楹冕t(yī)生的虹吸效應(yīng)，到大醫(yī)院去，仍然成為他們的首選。

“這形成了一種惡性循環(huán)。社區(qū)醫(yī)生接觸病人少，醫(yī)術(shù)無法提高，而為了提升業(yè)務(wù)水平，專業(yè)人才又爭先恐后往大醫(yī)院擠。”廈門市某社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，沒有好醫(yī)生，一切都是空談，長期的體制不順，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院人才缺乏，而短期內(nèi)這一問題還無法解決。

在這種情況下，怎么留住患者？廈門先從典型慢性病入手，突破不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的壁壘，從去年開始，逐步建立“三師共管”的服務(wù)體系。

“在大醫(yī)院的門診患者中，近八成是高血壓、糖尿病等慢性病患者，解決這部分患者的看病難題至關(guān)重要。”楊叔禹說，所謂“三師”，是指一名三級醫(yī)院的專科醫(yī)師、一名社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師和一名經(jīng)過培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師（多由護(hù)士、營養(yǎng)師等培養(yǎng)而成）。

社區(qū)糖尿病等慢性病患者只要簽約加入“糖友網(wǎng)”和“高友網(wǎng)”，便可接受“三師”服務(wù)。三級醫(yī)院專科醫(yī)生每兩個(gè)月下一次社區(qū)，負(fù)責(zé)診斷和制定個(gè)體化治療方案，通過網(wǎng)絡(luò)雙向診療平臺將方案發(fā)給社區(qū)醫(yī)生；社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)執(zhí)行方案，并將病情控制不佳的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)生；健康管理師則每兩周追蹤隨訪一次，給患者提供健康飲食等建議。

“有大醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)術(shù)兜底，又不用到大醫(yī)院排隊(duì)，找社區(qū)醫(yī)生就近診斷、拿藥，平時(shí)還有健康管理師長期跟蹤病情，有問題可隨時(shí)咨詢。這種就醫(yī)模式不僅方便，還讓人心里特別踏實(shí)。”患糖尿病多年的退休職工張憲亮說。今年初，他與思明區(qū)蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，并與廈門第一醫(yī)院糖尿病專家李學(xué)軍長期聯(lián)系。李醫(yī)生制定診療方案，社區(qū)醫(yī)生開藥，健康管理師定期上門檢測血糖。半年多來，他的血糖已經(jīng)成功控制在正常值。

“對于社區(qū)醫(yī)生來說，‘三師共管’一方面帶來了好醫(yī)生的言傳身教，另一方面因?yàn)榛颊叩脑龆嘁苍黾恿藢?shí)踐機(jī)會，業(yè)務(wù)水平提升得很快。”楊叔禹介紹，目前，加入“糖友網(wǎng)”和“高友網(wǎng)”的患者已達(dá)3萬多人。明年廈門爭取把“三師共管”患者范圍擴(kuò)大至常見病、多發(fā)病患者等，真正實(shí)現(xiàn)小病、慢性病首診在基層。

像把大醫(yī)院的藥房

搬到家門口

允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄的藥品，社區(qū)醫(yī)院的藥品種類豐富了，門診量開始上升

“在我們社區(qū)里也能買到米格列奈了！”這個(gè)發(fā)現(xiàn)令張憲亮驚喜不已。今年7月1日起，廈門市允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄的藥品。大醫(yī)院醫(yī)生開的藥，特別是部分醫(yī)保目錄用藥，如今在社區(qū)醫(yī)院也能開到了。

此前，社區(qū)醫(yī)院藥品少，影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。“過去我們只能使用國家基本藥物目錄里520種藥品，患者拿著大醫(yī)院開過來的方子，到取藥柜臺上一看，一半以上的藥拿不到。用替代品，患者心里又不踏實(shí)。這么折騰一兩次之后，患者可能又回流大醫(yī)院了。”蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師郭勇告訴記者。

“確實(shí)是這樣，改革的步驟要環(huán)環(huán)相扣。”楊叔禹介紹，為此，廈門市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合市發(fā)改委、財(cái)政局、人社局，共同出臺了完善分級診療的通知，其中，藥品使用改革是重點(diǎn)。

新政策規(guī)定，今年7月1日起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除使用國家基本藥物目錄的藥品外，增加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄共2374種藥品，其中西藥1285種、中成藥1089種。

“這像把大醫(yī)院的藥房搬到了家門口。”張憲亮說，對于普通患者來說，社區(qū)醫(yī)院的吸引力更大了。一組數(shù)據(jù)佐證了他的說法，記者在蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，放開基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用后，該中心今年7月的門診量近萬人，比去年同期翻了近一番。