廈門日報訊（記者 劉蓉 通訊員 李琪彬黃琳）提起便血，相信大多數人第一個反應會是痔瘡。但是，便血是包括痔瘡在內的多種疾病的主要癥狀之一，嚴重的甚至是腸道惡性腫瘤的信號。不過，王女士沒想到的是，她的便血是因為黑色素瘤引發的，因為這個黑色素瘤竟然長在離肛門僅2厘米的肛管里。

便血伴有塊狀物脫出 黑色素瘤長在肛管里

48歲的王女士，有痔瘡病史。間斷性便血、同時伴有肛門塊狀物脫出6年。由于脫出的塊狀物顏色較深且個頭較大，到廈門市的幾家大醫院就診時，不少醫生懷疑是血栓性外痔。轉至廈門市中醫院肛腸科主任醫師黃衛平處就診時，經過仔細指診并查看脫出的塊狀物，黃衛平覺得它不像外痔，更像是合并外痔的腫瘤，“脫出的塊狀物有2厘米×1.5厘米，在肛管里離肛門僅2厘米，位置很低，大便時伴隨痔瘡脫出，所以容易判斷為外痔或混合痔。”

近日，黃衛平給王女士進行腫瘤切除后，經過病理化驗，王女士的肛管內脫出的腫塊果然不只是外痔，是平常長在體表的黑色素瘤。幸運的是，這個黑色素瘤目前還處于早中期。這也是中醫院建院以來第一次接診到長在肛管里的黑色素瘤，即便是廈門，目前也未查到文獻資料，國內也極其罕見。

得知自己得的是黑色素瘤，驚奇之余，更多的是緊張，“畢竟是惡性的，這比彩票中獎的幾率還低啊。”她慶幸還好不是晚期，也惋惜自己若能再早一點來治療，就更好了。

位置奇特 預后或比皮膚黑色素瘤差

黑色素瘤的位置這么怪，黃衛平及相關醫生都百思不得其解。對此，他專門請了其他相關醫生，甚至是上海的專科醫生進行遠程會診，給出的意見是，王女士患的是直腸原發性黑色素瘤。等王女士的傷口愈合后，下一步看是否需要擴大根治術，清掃肛管周圍的淋巴組織。

黃衛平說，肛門直腸是繼皮膚和視網膜后惡性黑色素瘤最常見的部位，但肛腸黑色素瘤只占了所有黑色素瘤的不到 3%，同時少于 1% 的肛門直腸惡性腫瘤是惡性黑色素瘤。盡管肛門直腸黏膜存在大量的黑色素細胞，但是只有 20% 的患者有明確的黑色素沉著。正是由于這個原因，肛門直腸惡性黑色素瘤的很多癥狀，如出血，常常與痔瘡導致的便血癥狀混淆。與此同時，大部分惡性黑色素瘤患者生前是沒有明顯的胃腸道臨床癥狀。

他強調，涉及胃腸道癥狀的黑色素瘤通常來源于已知部位的黑色素瘤轉移，常見的是皮膚和視網膜黑色素瘤。但是，王女士是一個孤立性病變，之前沒有皮膚或視網膜黑色素瘤，之前也沒有病灶切除或腫瘤消退病史，臨床特征結合免疫組化分析，可以明確該患者是 1 例罕見的直腸原發性惡性黑色素瘤。由于腸道黏膜表面有豐富的血管和淋巴供應，因此累及腸道黏膜的黑色素瘤往往更加具有侵略性，而且預后或比皮膚黑色素瘤還差。60% 的患者在確診時黑色素瘤已發生遠處轉移。　　　　　　　　　　　

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如何鑒別惡性黑色素瘤？

惡性黑色素瘤和普通色素痣應該如何鑒別呢?黃衛平介紹了判斷痣發生惡變的ABCDE法:

A (Asymmetry)，非對稱性:黑色素瘤多為不規則，兩邊不對稱。

B (Border)，邊緣不規則:黑色素瘤多參差不齊，凹凸不平，邊緣不規則與周圍分界不清。

C (Color)，顏色改變:黑色素瘤在普通痣的基礎上摻雜多種顏色，短期內突然加深、變黑、變藍或褪色。

D (Diameter)，增大:直徑常超過5毫米。

E (Evolution、elevation/enlargement)，演變、隆起或增大:可短期內迅速增大，周圍皮膚出現炎癥反應，如出血、潰瘍、瘙癢、難愈合、疼痛或結痂等表現。周圍出現許多新的小痣，專業術語稱之為“衛星灶”，還可能出現區域淋巴結腫大，這是黑色素瘤的一個重要表現。

掌握以上特征，惡性黑色素瘤便不難鑒別，但對結構不良痣與早期惡性黑色素瘤僅憑肉眼較難區別，對懷疑病灶應及時就診活檢以獲病理確診。

【提醒】

多做皮膚及口腔黏膜的自檢

黑色素瘤的預防，首先要從皮膚及口腔黏膜等的自我檢查做起，多關注自己身上的痣及其變化。要了解自己的胎記、痣和斑點的外觀。檢查包括有無新發痣，原有痣的大小、形狀、顏色、質地有無改變，表面有無破潰等。