廈門日?qǐng)?bào)福州訊（特派記者張珺）對(duì)普通家庭來(lái)說(shuō)，家人得一場(chǎng)大病給全家?guī)?lái)的很可能是災(zāi)難性后果。為提早預(yù)防這種災(zāi)難性的醫(yī)療支出，省政府辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于鞏固和完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》提出，我省將提高大病保險(xiǎn)的保障水平，到2017年，全省將建立起比較完善的醫(yī)療保障體系，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

所謂防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，也就是說(shuō)家人得了大病，可直接通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)保和大病醫(yī)保來(lái)報(bào)銷、托底。根據(jù)《意見(jiàn)》，城鄉(xiāng)居民參保人員患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，先由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付，支付之后個(gè)人需要負(fù)擔(dān)的那一部分，如果超過(guò)了大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，則超過(guò)部分就會(huì)由大病保險(xiǎn)給予保障。

但實(shí)際上，很多大病的用藥（譬如癌癥等）是不在醫(yī)保范疇的，一些患者往往只能自己支付這部分費(fèi)用。對(duì)此，《意見(jiàn)》表示，對(duì)部分療效肯定、臨床治療必需的重特大疾病特殊用藥，我省將探索通過(guò)談判方式將其納入醫(yī)保支付范圍，提高重特大疾病保障水平。

目前，我省已經(jīng)確定了大病醫(yī)保的支付比例。從2015年起，大病保險(xiǎn)支付比例已達(dá)到50%以上，隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，我省還將進(jìn)一步提高支付比例，以期更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前，我省正研究按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例的辦法，今后醫(yī)療費(fèi)用越高，大病保險(xiǎn)支付的比例就會(huì)越高。

【鏈接】

廈門公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)綜合改革

減輕市民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

廈門日?qǐng)?bào)訊 （記者陳莼）今年上半年，廈門公立醫(yī)院綜合改革將啟動(dòng)實(shí)施,今年下半年到2017年，改革將全面推動(dòng)。近日，記者從市衛(wèi)生計(jì)生委了解到，《廈門市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）正式出爐，進(jìn)一步明確廈門公立醫(yī)院改革的“路線圖”。

《方案》新鮮出爐，給群眾帶來(lái)了哪些變化與好處？市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人做了進(jìn)一步解讀。

5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)每千人4張床位

市衛(wèi)生計(jì)生委副主任姚冠華表示，目前廈門公立醫(yī)院的資源還不夠，因此相關(guān)部門合理制定了公立醫(yī)院發(fā)展的規(guī)模、數(shù)量，計(jì)劃“十三五”期間，每千人常住人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)能達(dá)到4張左右。同時(shí)，通過(guò)進(jìn)一步布局、整合，使島內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加合理。

避免不必要的重復(fù)檢查　　

理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是目前公立醫(yī)院改革的重中之重。《方案》指出，廈門將加強(qiáng)藥品、耗材、設(shè)備的管理和控制，努力降低藥品和耗材、設(shè)備價(jià)格。到2017年，全市藥占比總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例控制在25%以下。

姚冠華表示，如何控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，明確規(guī)范醫(yī)療行為也是群眾最關(guān)心的問(wèn)題之一。“這需要通過(guò)信息化手段，讓患者的檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果得到共享，從而避免不必要的重復(fù)檢查和過(guò)度醫(yī)療。”他說(shuō)，除此之外，廈門還將按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)藥物的使用、耗材等進(jìn)行管理，控制不合理費(fèi)用的發(fā)生，從而減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

進(jìn)一步推廣JCI認(rèn)證　　

《方案》要求，到2015年，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上。

姚冠華說(shuō)，促進(jìn)分級(jí)診療是目前公立醫(yī)院改革的亮點(diǎn)之一。廈門將進(jìn)一步加強(qiáng)人才引進(jìn)和學(xué)科建設(shè)力度，持續(xù)推廣“雙主任制”、“院士平臺(tái)”等柔性人才措施。同時(shí)，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的標(biāo)準(zhǔn)化也是此次改革的重中之重，“我們會(huì)進(jìn)一步鼓勵(lì)和支持符合條件的醫(yī)院通過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證（JCI認(rèn)證），爭(zhēng)取用5年左右時(shí)間初步形成定位明確、特色突出、各有側(cè)重的高水平的廈門公立醫(yī)院專業(yè)學(xué)科體系。”

醫(yī)保支付方式也要變　　

此外，公立醫(yī)院的醫(yī)保支付方式也將開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“總額控制、按月預(yù)付”的付費(fèi)方式改革。廈門將完善以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式為輔的付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)方式。今年，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋廈門所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。