第一醫院兒科急診，由護士判斷患兒病情并安排就診順序。

　　廈門晚報訊（文/記者 蘇奇圖/劉東華）連日來，隨著天氣越來越冷，又到了流感的高峰期。記者昨日從廈門各大醫院兒科了解到，門急診量均有明顯增長。作為廈門兒科門急診量“領頭羊”的第一醫院，更是首當其沖。然而，近日，多名家長致電本報市民熱線，反映由于第一醫院兒科急診采取預檢分診制度，由護士判斷患兒的病情，并安排就診順序，導致個別患者候診時間過長。“護士憑什么判斷孩子的病情？”一些家長質疑。

　　據悉，第一醫院是目前我省唯一一家推行兒科預檢分診制度的醫療機構。預檢分診是否合理？記者采訪了多名業內人士，均得到肯定的答復。然而，現實中，預檢分診制度卻遭遇推行難。

　　【市民聲音】

　　預檢分診制度不夠完善 “護士憑什么判斷病情”

　　近日，市民簡女士致電本報稱，她的孩子咳嗽了一天一夜，一直咳個不停，所以當晚8點多，她帶著孩子到第一醫院掛急診號，掛號單顯示的時間是晚上8點20分。“兒科急診由導診臺護士評估孩子的病情，決定就診順序?！焙喤空f，導診護士告訴她，孩子的情況不嚴重，要等一下。結果，簡女士和孩子一直等到晚上10點半才被叫進診室。

　　“我不知道護士衡量病情是否嚴重的標準是什么，但孩子咳嗽了一天一夜，如果不嚴重，我干嗎要連夜來掛急診？”她提出質疑:一個護士憑什么判斷病情嚴重與否？

　　次日，另一位市民孟女士也致電本報，稱自家的孩子上個月孩子因感冒發高燒兩三天，于是連夜帶孩子到第一醫院兒科掛急診，“當晚等了好幾個小時，我們急得跟護士都吵起來了?！?/p>

　　分診制度很人性化 建議設置等待時間上限

　　市民劉先生在來電中卻發出了不同的聲音，他力挺分診制，認為第一醫院兒科急診的分診制度很人性化。“我也曾帶孩子去看兒科急診，有兩次我覺得孩子的病情并不嚴重，只是精神不太好，可護士了解病情后，很快就安排孩子進診室了。事實證明，那兩次孩子的病都很重?！?/p>

　　劉先生說，家長一般都很心疼自己的孩子，而護士對病情的判斷比較專業。如果采取取號候診制，對一些病情危急的孩子，可能就會耽誤治療。

　　他表示，像孟女士那樣等數小時確實有些夸張，建議設一個等候時間上限，照顧一下這些家長的感受?！昂⒆拥牟∏槭菚兓模赡軄頃r不嚴重，等幾個小時后病情就已經發生變化了?！?/p>

　　【院方回應】

　　由護士分診是國際通行的 分診護士都經過特殊培訓

　　對于家長的質疑，第一醫院兒科主任吳謹準表示，從實踐來看，兒科預檢分診制度是合理的。他介紹，該院兒科急診從2013年8月開始實行預檢分診制度，至今尚未遇到差錯，起到了有效分診的作用。“醫院不能講先來后到，特別是兒科急診。”吳謹準說，兒科急診的特點是起病急、變化快、病死率高，急診預檢分診可以對患兒進行快速分類，以確定治療或進一步處理的優先次序。此外，預檢分診還能及時排查傳染病。

　　“全世界預檢分診都是由護士來做的。分診護士都是經過特殊培訓，且經驗豐富的護士?！眳侵敎收f，該院預檢分診制度有一套科學的評估體系，與復旦大學附屬兒科醫院采用同一套標準。分診護士要求在急診工作3年以上。此前，醫院還邀請了加拿大溫哥華的護理學教授進行了專門培訓。

　　醫生看病時，護士預檢分診的數據也提供給醫生參考。此外，在等候時出現問題，家長可及時向護士反映，由護士再檢查一次，如病情變化可馬上調到前面。

　　護士定期在候診區巡診 有異常會上調優先級別

　　第一醫院兒科急診護士長張麗月告訴記者，預檢分診剛實施時，很多家長不理解:“別人憑什么插到我孩子前面？”

　　為此，護士們沒少做工作，耐心解釋預檢分診的好處和分診的依據。候診區的醒目位置和LED大屏幕上，都有顯示分診標準。為防止出現急危重癥患兒遺漏的情況，護士都每小時會到候診區巡診，發現異常馬上將孩子的優先級別上調。

　　“針對近期家長向晚報反映的情況，我們打算對常見的問題進行整理和解釋，并張貼出來。也希望家長能夠理解我們的工作?！彼f。

　　今天上午10點多，在兒科急診候診區，家長陳先生告訴記者，昨天3歲的孩子發高燒，吃了藥后還沒退燒，于是請假帶孩子來看急診?！白o士檢查后，我們被分到第五級?！彼f，雖然已經等了半小時了，但也能理解?！爸篮⒆硬∏椴恢?，也就放心了。”　　　　　　　　　　　

　　【醫院數據】

　　將患兒病情分為五級 九成患兒無需看急診

　　據介紹，根據病情，該院將患兒分為五級:危急、重癥、緊急、亞急、非緊急。其中，一級患兒需立刻搶救，二級患兒要求在15分鐘內搶救，三級患兒等候時間要求在1小時內，四級患兒等候時間在2小時內，五級患兒可能等候2小時以上。

　　“如果按照國內外急診標準，99%以上的急診患兒都是非急診。”他說，據統計，2014年該院兒科急診病人中，五級病人占90.3%；2015年五級病人數占77.67%，其中，住院者僅占0.1%-0.15%。而與之相反，一級患兒人數雖然不足1%，住院者比例卻達近九成。

　　醫院的急診資源很寶貴，是“生命通道”，但很多非緊急病人卻擠占了“生命通道”?！笆澜缟献钪氐牟∈鞘裁?？是自家孩子的病?！眳侵敎收f，一個急診醫生一晚上要看200多個孩子，其中90%都是不需要看急診的。

　　【提醒】

　　急診不能解決所有問題 而且會擠占“生命通道”

　　吳謹準提醒家長:“不是所有的病都要看急診，而急診并不能解決所有問題。”吳謹準說，有的孩子咳嗽一兩個月，就不要看急診，而應該到?？崎T診就診。

　　“有的家長一天帶孩子跑好幾趟醫院，上午剛看過，晚上一發燒又來了。”市中醫院兒科主任楊一民建議，家長應提高醫學常識。對于那些非急診患兒，不必多次就診，“家長累，孩子也累，還容易引起交叉感染，更擠占用了十分寶貴的急診醫療資源?！?/p>

　　此外，楊一民說，目前的兒科急診號過于“廉價”，根本起不到調節作用。而在國外，急診費用通常要高出門診許多，通過價格杠桿，可在一定程度上保障生命通道的暢通。

　　【相關新聞】

　　廈門每千名患兒 醫生配比僅為0.26名

　　吳謹準說，預檢分診制度推行難最大的原因在于兒科醫生緊缺。據2014年的統計數據，廈門每千名兒童臨床兒科醫生配比僅為0.26人，低于全國平均水平的0.41，而在美國這一數字是1.46。

　　“兒科醫生處在高強度、高風險中。去年，我們兒科門急診量達到51萬人次，其中急診36萬人次，最高一天門急診量達到2500人次，其中急診為2000人次?！彼f。

　　兒科醫生難招一直是普遍現象，隨著“全面二孩”政策的施行，兒科醫生缺口更大。

　　此外，兒科是醫療糾紛的高發區，兒科急診更是“重災區”。近5年來，第一醫院兒科的醫療糾紛90%發生在急診。