從患者說醫(yī)改

從大醫(yī)院到小社區(qū) 社區(qū)醫(yī)院“熱”了

“現(xiàn)在來社區(qū)醫(yī)院看病，花錢少了，也放心了。”在禾山社區(qū)衛(wèi)生服務中心，李其敦老伯笑呵呵地說。然而幾年前，他并不這樣認為。在廈門醫(yī)改之前，李老伯和家人無論大病小病都朝中醫(yī)院等大醫(yī)院跑，社區(qū)醫(yī)院在他看來不僅花費相當，而且不值得信任。有這樣的想法和做法的，可不僅李老伯一人。

看病貴往往是患者最煩惱的問題。如果用醫(yī)保去大醫(yī)院看病，30%費用需自付，在社區(qū)醫(yī)院只需7%呢？也許不少市民會抱著試一試的心態(tài)前往。但還是有患者覺得大醫(yī)院醫(yī)生更值得信賴，就算貴也愿意去大醫(yī)院。

那如果告訴您，社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生，是得到了三級醫(yī)院各專科名醫(yī)的帶教指導的，而且在這基礎上，所有大醫(yī)院的常用藥，社區(qū)醫(yī)院都一應俱全，那您還選擇去大醫(yī)院排長隊看醫(yī)生嗎？

社區(qū)醫(yī)院信得過，看病更實惠、更方便，相信大部分的患者也愿意去社區(qū)醫(yī)院了。作為全國醫(yī)改的重點城市之一，廈門創(chuàng)新性地推出了一系列分級診療措施。

首先實行差別化價格和醫(yī)保報銷政策，引導患者主動到社區(qū)就醫(yī)；接著，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用國家基藥目錄和基本醫(yī)療保險藥物目錄的藥品，保障基層用藥。同時，推行三級醫(yī)院專科醫(yī)師、中醫(yī)專家進社區(qū)，全科醫(yī)生進三甲醫(yī)院的雙向培訓機制，提升社區(qū)醫(yī)生全面的診療技術(shù)水平和能力。

通過一系列的柔性引導，到社區(qū)醫(yī)院就診的患者慢慢增多了。

從醫(yī)者說醫(yī)改

從“要我接”到“我要接” 醫(yī)生潛心留社區(qū)

社區(qū)醫(yī)院患者多了，醫(yī)生忙了，但患者卻普遍認為社區(qū)醫(yī)生態(tài)度更好了。如何讓醫(yī)生愿意接病人，讓患者有家的感覺？這得從醫(yī)改的財政制度變“大鍋飯”為“小爐灶”說起。

汪麗敏是禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生，在廈門醫(yī)改之前，每月領取固定工資，收入令她并不是很滿意。“現(xiàn)在工資來源于患者，必須全心全意服務好每一名患者。”汪麗敏說，自從廈門實施分級診療改革以來，社區(qū)醫(yī)生通過溫馨服務和專業(yè)診療，收入已經(jīng)有所提升。

據(jù)了解，為了讓社區(qū)醫(yī)院有能力、有積極性接患者，廈門將以往的全額撥款改成如今差額補貼的形式，出臺了激勵性的考核機制，以延時服務、“三師共管”分級診療和家庭醫(yī)生簽約等作為考核評價指標，通過獎勵性增量績效充分調(diào)動基層醫(yī)務人員積極性。

一系列舉措讓基層醫(yī)者留得下來，增加了使命感、歸屬感。

從醫(yī)院說醫(yī)改

“不愿意”到“放得下” 大醫(yī)院做回“高精尖”

患者大多都到社區(qū)醫(yī)院去了，大醫(yī)院的門診收入勢必大大減少，收入難以維持，大醫(yī)院可能不愿意，這又是分級診療“廈門模式”要破解的又一難題。

據(jù)介紹，為了讓大醫(yī)院“放得下”，廈門把原來對三級醫(yī)院門診工作量的定額補助，調(diào)整為對大醫(yī)院實行與分級診療績效掛鉤的財政補助機制。分級診療的實施順暢程度，決定了大醫(yī)院的財政補助多少。

患者少了，大醫(yī)院“閑”了，醫(yī)生們做什么？“高、精、尖”。廈門分級診療改革給出了答案，通過遠程會診指導提升、醫(yī)學人文建設等硬軟件提升，促使三級醫(yī)院回歸自身功能定位，從普通門診中解放出來的醫(yī)務人員更多投入到疑難重癥病例的救治中。在大醫(yī)院設立“全科醫(yī)學科”，引導門診實現(xiàn)合理分診，并發(fā)展成為基層臨床實訓基地。

此外，大醫(yī)院醫(yī)生通過“定時、定人、定點”，到基層開展診療、帶教、開班等形式，建立了對口幫扶、分工協(xié)作的長效機制，深入社區(qū)開展診療和培訓帶教。