???兩個月簽約覆蓋率超過目標要求

東南網7月4日（福建日報記者 謝嘉晟 林世雄）6月27日上午9點，家住湖里南山社區的老人耿志華來到湖里街道社區衛生服務中心，在健康管理師賴翠英的指導下，她很快地完成了血糖、血壓等基本檢查。

今年62歲的耿志華有二十多年高血壓和糖尿病的病史，常常頭昏眼花，以前去大醫院看病，常常輾轉折騰一去就是半天時間，耗時又費力。5年前，隨著廈門分級診療體系的建立與完善，她回歸社區就診，并加入了“糖友網”和“高友網”。去年9月，家庭醫生簽約服務在廈門鋪開，耿志華第一時間就簽約了家庭醫生。如今，社區的家庭醫生和健康管理師不僅會為她提供針對性的精細化管理，還能根據需要幫她預約三級醫院的專科醫生及時調整診療方案。在“三師共管”的幫助下，耿志華的病情得到了很好的控制。

這并不是個案。統計顯示，隨著分級診療的推行，湖里街道社區衛生服務中心納入“三師共管”的慢病患者有近8000人。據湖里街道社區衛生服務中心副主任杜清碎介紹，五年來，社區衛生服務中心的門診量已從2012年的一年門診量14萬多，增長到2016年的28萬多。

來自廈門市衛計委的統計數據顯示，目前全市共完成家庭醫生簽約49萬人，去年簽約家庭醫生的居民在社區的就診率達到了60.77%。與之相應的是，去年大醫院總門診量同比下降3.13%，普通門診下降6.02%。

第三方機構對廈門38家基層醫療機構家庭醫生簽約服務的滿意度調查則顯示：居民在簽約基層醫療機構的首診意愿達91%，簽約居民對簽約機構的總體滿意度達92%。值得一提的是，廈門家庭醫生簽約服務僅實施兩個多月時間，簽約覆蓋率就已經超過了國務院提出的公立醫院改革試點城市15%覆蓋率的要求。

由此，也催生出了新的醫患形態，“急病上醫院、慢病下社區；確診到醫院、監測在社區；手術上醫院、康復回社區；專科上醫院、全科在社區”的就醫習慣和理念在廈門得到有效推廣，分級診療改革成效顯著。

“三師共管”成廈門醫療服務特色

2016年9月，作為全國首批家庭醫生簽約試點城市之一，廈門積極貫徹中央深改組和七部委意見，重點推進家庭醫生簽約服務。

廈門市衛計委副主任洪豐穎介紹說，廈門的家庭醫生簽約服務堅持和體現了“三師共管” 的特色，實行以家庭醫生為責任主體，專科醫生為技術支撐，健康管理師為輔助的團隊模式，為居民提供簽約品牌服務，讓居民看病更便捷、簽約更實惠。

實際上，自2012年以來，廈門就以慢性病（高血壓病、糖尿病）為突破口，進行“三師共管”式簽約服務的摸索，并逐漸形成了“三師共管”的簽約模式，并由此帶動其他一般常見病、多發病等共計192萬診療人次“下沉”到基層，從而既有效分流了三級醫院的普通門診患者數量，又提升和鍛煉了基層醫療機構的診治水平和能力，使簽約管理的高血壓和糖尿病病人的規范管理率和控制達標率較“三師共管”前提高了20%以上，遠高于全國平均水平。

為實施家庭醫生簽約服務配套出臺的系列政策，讓簽約居民享受了“多快好省”的獲得感。比如，高血壓、糖尿病等慢性病簽約對象可酌情開具4-8周用藥；開設綠色轉診通道，可比沒簽約患者提前三天預約大醫院專家門診；此外，簽約居民有專門的簽約服務區和有獨立的診療服務區，可享受專科醫師個性化技術指導，家庭醫生團隊個性化健康管理，慢病患者精細化管理，以及65歲以上老人日常隨訪、定期體檢及全程健康管理，80歲以上老人及行動不便老人每年不少于一次的免費上門出診服務等；同時取消簽約人員部分門診及住院的起付標準。

廈門市衛計委的統計顯示，與原有慢病病人每周到大醫院開藥相比，簽約慢病病人每人每年可節省掛號診療費828元。按目前簽約的慢病病人50%人員享受長處方測算，僅掛號診察費就可以節約6228萬元，一年可為簽約居民減免1.55億元費用支出。

鼓勵退休和在職醫生加入簽約

廈門的“三師共管”創新性提出了由健康管理向全科，由全科向專科的分級診療新模式，契合國家醫改方向，實現了醫療機構以治病為中心向以市民健康為中心的轉變。

記者了解到，“三師共管”家庭簽約是典型的團隊式服務組合，這個團隊是醫務人員“人的組合”，它有別于醫聯體式的機構間組合，“三師”組成的服務團隊提升了家庭醫生的水平和能力，大大增強了群眾的信任感，“三師”不僅管治病，還管病人并發癥篩查、健康教育與行為干預，并對病人的高危家庭成員進行疾病篩查和管理。這種模式是以醫院為中心向以醫生為中心轉變，以治病為中心向以市民健康為中心轉變，它更為貼近健康管理要素，簽約對象的信任度更高，因此履行簽約協議的可操作性也更強，確實起到了讓市民“不生病、少生病、在家門口看好病”的效果，享受到了醫改的好處。

隨著家庭醫生簽約服務的高效推進，基層的服務人員不足成為制約廈門家庭醫生簽約服務進一步拓展的瓶頸。為了破解這個問題，廈門未來將鼓勵醫院的退休醫生、在職醫生，自愿參與，加入到“家庭醫簽”中來，從宏觀上來看，這可以盤活現有醫療資源，推動公立醫院改革；還將加強人員培訓，從全科醫生培訓，健康管理師培訓，健康管理員培訓等多途徑為簽約團隊增加新生力量，并簽約居民分類分標管理，把重點人群區分出來，動態地進行強化管理。

“通過可穿戴設備來進行重點人群的指標監測，可有效減少隨訪工作量。通過充分利用互聯網+助力健康管理，以手機APP軟件進行健康管理，并進一步優化信息系統，有助于簡化操作流程，提升效率，并在數據統計、信息共享方面打造健康大數據理念。”姚冠華說，今年將繼續做實做好家庭醫生簽約服務及分級診療工作，更加關注重點人群簽約后，就醫服務的便捷性，健康管理的連續性，提高家庭醫生簽約服務的滿意度，提升群眾的獲得感，把醫改各項惠民政策更好地落到實處，切實方便群眾就醫，改善群眾就醫體驗。

五年來，廈門以“三師共管”團隊服務為特色，重點推進家庭醫生簽約服務，形成了居民與專科醫師、全科醫師、健康管理師一起簽約的單個醫療服務鏈模式，為廈門新一輪醫改深化分級診斷提供了新的藍本。