定點醫藥機構，將實行分類管理

據統計，目前廈門共有725家定點醫療機構、1317家定點藥店，357萬余名參保人。

廈門市醫保中心負責人表示，接下來，對評估合格的定點醫藥機構，新政將依據其功能定位簽訂分類服務協議，實行分類管理，進一步確保醫保基金的安全。

同時，新政首次引入“醫保規劃”，對定點醫藥機構布局、參保人群需求、基金支撐能力和業務經辦能力進行評估，明確經辦機構成立專家咨詢委員會，對本市基本醫療保險運行情況進行分析，提出定點醫藥機構規劃建議。

違規使用社保卡，嚴重的可追究刑責

針對檢查中發現的定點醫藥機構、醫保服務人員及參保人的違規行為，新政也細化了相關的處理措施。

定點醫藥機構存在將美容、養生、保健等非醫保項目納入基本醫療保險基金支付、超范圍診療等22種行為，需限期整改，連續12個月內因違規被限期整改累計達3次等10種行為，予以解除服務協議。

醫保服務人員存在不按規定核驗社保卡、將醫保服務權限轉由他人使用等22種行為，將被信用記分并暫停相應時限的醫保服務權限。

參保人存在轉借社保卡、倒賣由基金支付的藥品等12種行為的，將被納入一級監控范圍，限點就醫，期限一年。一級監控期間，參保人再次發生違規行為的，暫停其刷卡結算醫藥費用，并納入二級監控，期限為3年。

以上行為涉嫌違法的，將移送至司法部門追究其刑責。