刷社保卡有監(jiān)控，“掛證”將被打擊

目前，廈門市參加基本醫(yī)療保險的參保人有357萬，醫(yī)保服務人員有2.2萬，定點醫(yī)療機構有725家，定點零售藥店有1317家。

新的管理辦法明確提出，“定點醫(yī)藥機構需按醫(yī)保管理要求保管、提供各類相關材料，上傳相關信息，接入或安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)”。智能審核系統(tǒng)配合視頻監(jiān)控，將提高現(xiàn)場取證能力。同時，通過信息終端設備識別及定位，有利打擊“掛證”等現(xiàn)象。

下一步，結合智慧醫(yī)保信息平臺二期建設，醫(yī)保部門還將搭建云監(jiān)控平臺，將監(jiān)管重點從醫(yī)療機構延伸到具體的醫(yī)療服務行為全過程，強化事前提醒功能。

首次引入“醫(yī)保規(guī)劃”概念和措施

本次新政，首次提到了“醫(yī)保規(guī)劃”。目前，廈門的定點醫(yī)藥機構分布不均，有的區(qū)域較為集中，有的區(qū)域又數(shù)量偏少。

新政施行后，醫(yī)保部門將對定點醫(yī)藥機構布局、參保人群需求、基金支撐能力和業(yè)務經(jīng)辦能力進行評估，明確經(jīng)辦機構成立專家咨詢委員會，對本市醫(yī)保基金運行情況進行分析，提出定點醫(yī)藥機構規(guī)劃建議。

未來，定點醫(yī)藥機構規(guī)劃將以保障參保人公平可及、方便參保人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為原則，統(tǒng)籌考慮定點醫(yī)藥機構的服務半徑、定點布局、參保覆蓋面、參保人就醫(yī)購藥需求，以及醫(yī)藥機構的服務能力等因素制定。