定點醫療機構違規，或被“退出”

去定點醫療機構做美容、養生、保健，這些明明都是非醫保項目，卻被一些定點醫療機構違規納入基本醫療保險基金支付；還有的定點醫療機構存在超范圍診療、盜用冒用空刷社保卡等違規行為，新的管理辦法都予以重點打擊。

導報記者注意到，新政明確了定點醫藥機構22種限期整改的情形和10種解除定點醫藥機構服務協議的情形。例如，被注銷、吊銷《醫療機構執業許可證》或《營業執照》的，連續12個月內因違規被限期整改累計達3次的，連續12個月內違規金額達該機構刷卡額40%的，都將予以解除服務協議。

也就是說，新政對定點醫藥機構的“誠信”提出更高要求，建立了動態調整及退出機制，加強服務協議的日常管理與考核。

醫保服務人員將建立誠信檔案

醫保服務人員，是指定點醫藥機構中為參保人提供醫保服務的從業人員，包括衛生技術人員、醫保管理人員、收費人員等。

本次新政，提出對醫保服務人員建立誠信檔案和“黑名單”制度。在一個信用記分周期內（當年7月1日至次年6月30日），每名醫保服務人員有12分的信用分。

在一個記分周期內，每記1分，則暫停其醫保服務權限1個月；被暫停醫保服務權限期滿，可由其本人向經辦機構申請，經參加醫保政策法規培訓并考試合格后，才能恢復其醫保服務資格。

導報記者注意到，醫保服務人員發生22種違規行為，都將被信用記分。因相同違規行為被再次處理的，可在規定分值的基礎上翻倍記分。

在同一記分周期內，醫保服務人員在本市范圍內變更服務單位的，原所記分值帶入新服務單位。

累計兩次在記分周期內被計滿12分的，或因違反醫保法律法規被追究刑事責任的，不得再成為本市醫保服務人員，并納入“黑名單”。