廈門將進一步推動醫療保障管理體制改革工作。圖為市民看病拿藥。（本報資料圖）

住院實行按病種分值結算、擴大健康賬戶資金使用范圍、開展按病種收費改革、完善醫保基金監管制度……今年1月22日，廈門醫保局和醫保中心正式掛牌成立，全力推進“健康廈門”建設，充分發揮醫保在深化醫保管理體制改革、促進三醫聯動方面的基礎性作用。廈門醫保機制體制改革成效顯著，近日獲省醫改督查組充分肯定。

廈門日報訊（記者張彥宇）10月19日下午，省醫改督查組先后走訪市醫療保障管理局和市醫療保障基金管理中心，認真聽取了有關工作情況的匯報，詳細了解了廈門醫療保障機構整合、隊伍建設、醫保政策落實、醫保基金監管等重點工作的進展情況。

省政協副主席、省醫改領導小組副組長李紅充分肯定了廈門醫保整合工作取得的成效，表示廈門醫保改革政策落實到位，工作成效佳，走在全省前列，創造了可復制可推廣的經驗，她希望能進一步加大醫改工作力度，充分發揮醫保在促進醫改中的協同作用。

市醫保局領導表示，在全省的統一部署下，將進一步推動醫療保障管理體制改革工作，逐步推進各項改革工作，推動“三醫”聯動。目前，藥、價、保改革初步實現了既定的目標，醫保基金監管合力持續加大，醫保支付方式不斷精細化，醫保基金監管實現了智能化、遠程化，對定點醫療機構監管更加有效、有力。

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廈門醫改 辦了哪些大事實事？

實行住院按病種

分值結算

推進醫保支付制度改革，推行定點醫療機構住院醫療費用總額控制下按病種分值結算，將1495個常見病種和按照ICD系統章節分類的24個其他病種納入醫保付費病種。政策施行一年來，住院費用得到有效控制，一是住院醫療費用增速放緩，同比較去年增幅回落2.07個百分點；二是平均住院日縮短明顯，減少0.7天，降幅8.43%；三是次均、人均住院費用首現下降；四是異地就醫人次、費用增幅同比下降，參保人利益得到保障。

推進異地就醫

即時結算

2017年全面啟動跨省異地就醫直接聯網結算工作，通過系統升級、網絡改造、異地人員信息備案等工作，高標準完成了跨省異地就醫結算系統和國家平臺對接測試，現有22家定點醫療機構實現跨省異地就醫住院醫療費即時結算。

擴大健康賬戶

資金使用范圍

為拓寬個人賬戶使用功能，激活個人賬戶沉淀資金，2017年，進一步擴大健康賬戶使用功能，參保人員可使用本人的健康賬戶資金，用于繳交本人或建立了“家庭醫療共濟網”的家庭成員的城鄉居民基本醫療保險費，以及抵付退休時不足繳費年限的基本醫療保險補繳費用。

推動醫療服務價格

定價方式改革

按“騰空間、調結構、保銜接”的基本路徑逐步理順醫療服務價格。通過規范診療行為、降低藥品和耗材費用、降低大型醫用設備檢查治療和檢查檢驗價格等騰出空間，重點提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、康復和中醫等醫療項目價格，使醫療服務項目價格結構更合理, 優化醫療服務收入結構，并做好與醫保支付、分級診療價格體系相互銜接，建立公立醫院運行新機制。

開展按病種

收費改革

積極與省醫保辦對接，啟動按病種收費改革工作，完成全市18家公立醫療機構311個病種共11萬余個病例數據采集、數據比對分析，按病種收費的前期準備工作已基本完成，并將市第一醫院作為與省協和醫院、福州市第一醫院同步推進DRGS的試點醫院，預計年底完成該項工作。

出臺三個管理辦法

建立誠信檔案

出臺針對定點醫藥機構、醫保服務人員、參保人三個行為主體的管理辦法，對定點醫藥機構明確違規后需限期整改，情節嚴重的解除協議，同時建立動態調整及退出機制，建立醫保定點規劃；對醫保服務人員建立誠信檔案和“黑名單”制度；對違規參保人采取分級監控，限點就醫的措施。通過實行全方位的分類管理，加大對不合理醫保行為的制約和懲戒力度。

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