案例六：

為獲取非法利益，犯罪嫌疑人陳某等人通過廈門一些公司以掛靠、代辦的方式，從全國(guó)、全省各地招攬一些患有腎移植的重病、大病病人，為這些不符合參保條件的外地腎移植患者辦理廈門社會(huì)保障卡，爾后持卡在廈門、泉州、漳州的一些醫(yī)院套取藥品進(jìn)行銷售，11名犯罪嫌疑人共計(jì)騙取醫(yī)保基金2996萬(wàn)元。

廈門市人社部門在日常監(jiān)管中，通過“智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)”進(jìn)行醫(yī)保基金使用情況分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些參保人長(zhǎng)期在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院門診超量開取藥品，進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些參保人具有參保單位、參保時(shí)間集中，戶籍信息呈現(xiàn)地區(qū)聚集，就診醫(yī)院、就醫(yī)時(shí)間、開藥醫(yī)生相同，所開藥品數(shù)量和金額巨大等等特征，其參保行為與就醫(yī)行為極度異常，已遠(yuǎn)超出正常單位參保和就醫(yī)看病購(gòu)藥藥品使用量范疇，符合涉嫌以虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系掛靠參保實(shí)施醫(yī)保騙保欺詐特點(diǎn)。針對(duì)此情況，廈門市人社部門以涉嫌通過虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系、有組織實(shí)施醫(yī)保騙保向公安機(jī)關(guān)報(bào)案。廈門市公安部門與市人社部門有關(guān)人員通力協(xié)作，共同組成專案組實(shí)施抓捕。

市人社部門啟動(dòng)醫(yī)保稽查程序，糾正醫(yī)保違法違規(guī)行為，對(duì)涉案的298位非本市戶籍參保人的社保卡全部?jī)鼋Y(jié)使用，并與省及相關(guān)地市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通，協(xié)調(diào)處理省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算涉案的醫(yī)療費(fèi)，拒付、止付相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院違法違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。廈門市人民檢察院已提起公訴。

案例七：

原廈門某廠退職人員盧某2003年1月1日死亡，2010年9月14日注銷戶口，其妻子簡(jiǎn)某通過隱瞞盧某死亡事實(shí)、提供虛假證明材料等手段，2003年2月至2013年7月共冒領(lǐng)養(yǎng)老金171,648.1元。廈門市社保中心通過法律途徑進(jìn)行追討。龍巖市永定區(qū)人民法院以詐騙罪判處簡(jiǎn)某有期徒刑二年六個(gè)月，緩刑三年，并處罰金人民幣1萬(wàn)元，并向其繼續(xù)追繳未還的贓款。

案例八：

廈門某機(jī)械工業(yè)有限公司職工鄧某工作時(shí)，右手不慎被卷入無心磨床，造成右手拇指、食指及中指受傷，經(jīng)認(rèn)定為工傷，鑒定為傷殘柒級(jí)。單位未為鄧某繳納社會(huì)保險(xiǎn)，鄧某就工傷保險(xiǎn)待遇向同安社保中心提出先行支付申請(qǐng)，同安社保中心按照規(guī)定向鄧某支付工傷保險(xiǎn)待遇106410.63元。

廈門市社保中心通過法律途徑向鄧某原單位追繳鄧某工傷先行支付待遇。同安區(qū)人民法院作出判決：被告廈門某機(jī)械工業(yè)有限公司償還原告廈門市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心墊付鄧某的工傷保險(xiǎn)待遇賠償人民幣106410.63元。因該公司一直未償還廈門市社保中心墊付的工傷保險(xiǎn)待遇，同安區(qū)人民法院受理了廈門市社保中心申請(qǐng)的強(qiáng)制執(zhí)行，將強(qiáng)制執(zhí)行款106410.63元轉(zhuǎn)至廈門市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心基金賬戶。

案例九：

吳某配偶原單位為廈門市同安區(qū)某拖鞋廠，吳某于2014年2月過世，由于其家屬?zèng)]有及時(shí)申報(bào)，廈門市社保中心2014年7月獲取到其過世的信息后從2014年8月起才停發(fā)其撫恤金。廈門市社保中心向其直系親屬發(fā)出追繳函，同時(shí)多次電話聯(lián)系吳某直系親屬，要求其退還多領(lǐng)的撫恤金。其家屬也曾到廈門市社保中心咨詢，但一直未退還多領(lǐng)的撫恤金。

2015年2月，廈門市社保中心通過法律途徑向吳某直系親屬追繳多領(lǐng)的撫恤金。2016年12月同安區(qū)人民法院開庭申請(qǐng)此案件，吳某直系親屬當(dāng)庭表示愿意退還多領(lǐng)的撫恤金。2016年12月30日，廈門市社保中心基金賬戶收到吳某家屬退還的多領(lǐng)撫恤金6482.5元。

案例十：

廈門市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心收到韓某投訴，稱廈門某食品公司有兩個(gè)月未為其繳交社保。經(jīng)核實(shí)，該公司對(duì)兩個(gè)月期間的勞動(dòng)關(guān)系無異議。市社保中心強(qiáng)調(diào)在勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間，應(yīng)依法按時(shí)足額為員工繳納社保費(fèi)，如存在應(yīng)繳未繳時(shí)段，則需盡快辦理補(bǔ)繳手續(xù)。隨后，市社保中心收到廈門某食品公司提交的蓋有公司公章的社保費(fèi)補(bǔ)繳證明，補(bǔ)繳證明上明確已為當(dāng)事人韓某補(bǔ)繳了兩個(gè)月的社保費(fèi)。