醫保監管引入智能視頻監控系統，可查看各個醫療機構的實況。

海西晨報訊(記者蔡櫻柳)醫保視頻監控中，一名男子在收費處手持多張醫保卡結算取藥，受到醫保部門的關注。原來，醫保工作人員通過錄像發現，他的身影已經出現在好幾個醫療機構。在醫保監管利器———智能視頻監控系統下，這些“醫保耗子”均暴露無遺，將受到嚴肅的處理。

昨日，記者從廈門市醫保局獲悉，在市財政局、市經信局的大力支持下，市醫保局創新監管舉措，重磅推出24小時“警衛”———智能視頻監控系統，并出臺配套管理措施。目前，300家一級及以下定點醫療機構已完成專線覆蓋和攝像頭安裝并投入使用，未來將陸續推廣到二級、三級定點醫療機構及定點零售藥店，實現定點醫藥機構全覆蓋。

市醫保局表示，已通過該系統發現了部分定點醫療機構醫保違規違法案件，并依法依規進行了嚴肅處理，涉嫌犯罪的移送公安機關處理。

據悉，該系統的上線，有效規范了醫療行為，減少了參保人和醫保服務人員違規的僥幸心理，充分保障了醫藥機構合法經營者及參保人的利益。

通過對就醫取藥全過程的監控，比對視頻監控系統與智慧醫保信息系統醫療費數據信息，核查就診人頭與刷卡數量吻合性，對持卡人身份進行鎖定，有效預防一人多卡、空刷、串刷、存押卡等違規違法行為，并為公安機關查處騙保案件提供了有力的證據，解決取證難、監管難的問題。

該系統與人臉識別系統、智慧醫保信息管理系統共同構建了我市醫保監管信息化體系，搭建大數據分析平臺，打造了多層次、全方位、廣覆蓋的醫保監管網絡。

“警衛”是如何抓“醫保耗子”的？

24小時不間斷監控

就醫取藥全過程

這個24小時“警衛”是如何工作的?市醫保局相關負責人介紹，這套系統包括醫保智能監控平臺(包括傳送、存儲及操作軟件等)及終端設備(包括攝像頭、網絡設備等)，它們24小時不間斷實時監控，記錄定點醫藥機構提供醫保服務行為、參保人就醫取藥過程，為醫保監管提供真實有效的視頻信息，以實現就醫購藥全流程管控。

“警衛”在哪里站崗？定點醫藥機構按照“能夠完整記錄參保人就醫取藥全過程”的標準，在收費處、藥房、診室(涉及個人隱私的治療場所除外)及過道等地方安裝高清智能攝像頭。定點醫療機構有多個獨立經營場所的，每個場所均安裝高清智能攝像頭。掛號收費自助機則要求具備高清攝像的功能且同步接入醫保智能視頻監控系統。

目前，24小時“警衛”已在300家一級及以下定點醫療機構開始工作。未來，布點會實現全覆蓋———全市定點醫療機構、定點零售藥店均將逐步納入醫保智能監控系統范圍。

如何確保“警衛”監控的作用？

定點機構瞞而不報

醫保中心可中斷連線

據悉，醫保智能視頻監控的相關工作將納入醫保服務協議管理，定點醫藥機構視頻監控發生異常情況且未主動報備的，市醫保中心可中斷醫保連線。

出現以下5種情形之一的，市醫保中心可根據情節輕重作出責成中斷連線、限期整改、暫停按月預撥付、納入重點稽核監管、涉及的醫療費用醫保基金不予支付、納入機構考核評價、暫停醫保服務協議、終止醫保服務協議等處理：

1.惡意斷電、斷網等原因導致視頻數據傳輸中斷的；

2.惡意毀壞攝像頭、自行調整攝像頭拍攝角度、遮擋攝像范圍，導致醫保智能視頻監控系統無法獲取符合標準的視頻數據信息的；

3.未經報備，擅自變更機構主要進出通道、診室布局、住院病區、收費處及藥房等功能區域位置，規避攝像頭監控；

4.阻撓、故意拖延智能視頻監控施工安裝、維護機構及其工作人員完成智能視頻監控的安裝調試和維護；

5.將視頻監控專網擅自改變用途或有其他危害專網安全行為的。

三大監管信息系統形成數據分析體系

除了智能視頻監控系統外，廈門市醫保部門還建設了智慧醫保信息管理系統、人臉識別系統，三大監管信息系統相輔相成，形成全方位、多層次數據分析體系，對醫保運行進行實時監測。如對門診就診人次、門診就診費用、實時提醒醫院遵從率、藥品使用監控、交易金額、醫師簽到人數等項目進行監控，形成重點人群就醫軌跡分析、異常醫療費用分析等，發現醫保違規違法線索，加強后續風險管控。

2014年市醫保中心開發建設了智慧醫保信息管理系統，打造實時提醒、預警分析等八大板塊，致力于開展醫保基金精算分析、輔助線下稽核等工作。通過事前提醒、事中干預、事后審核，對違規的醫生進行信用記分，將監管延伸到醫務人員。該系統在全市定點醫療機構全面鋪開，實現門診醫療服務行為的實時監控。截至2017年底，該系統覆蓋了全市682家定點醫療機構，接入醫生工作站7672臺，接入醫生數達12357名，已在全市12家三級定點醫療機構開展住院實時監控系統建設，與100%的醫保醫生工作站實現無縫對接。

2017年，市醫保部門率先在醫保監管領域引入“人臉識別”技術，杜絕“掛證”醫生；對一級以下定點醫療機構醫保服務人員開展人臉識別，醫生必須先“刷臉”驗證，并進行準確定位，方能開醫保處方。2017年12月，人臉識別系統僅上線兩個月，已發現50家定點醫療機構存在涉嫌醫生掛證、虛報醫生信息、申報醫生信息不規范等違規行為。

紗布掉落手無恙原是裝傷騙醫保

島外較遠地區同村的居民，每隔一段時間就到島內某一門診部集中就診，引起醫保部門的關注；做了“手外傷清創”治療，走到收費處，紗布掉了，手指卻是好好的……一起欺詐騙保的行為被揭露了。

今年1月，市醫保部門通過智慧醫保信息管理系統進行數據分析，發現某定點門診部醫保費用數據存在異常，對其進行重點關注。該門診部雖地處島內市區，卻存在大量島外偏遠地區同村的農村居民的就醫記錄。

稽核人員通過最新上線的醫保智能視頻監控系統，調取一段時間的就診錄像進行分析，發現有位參保人經常持3至5張不同醫保卡就醫，這引起了稽核人員的重視。后臺刷卡數據顯示，該參保人進入診室做“手外傷清創”治療，幾分鐘后，該參保人走出診室時，右手的三根手指上包裹著一層紗布，但走到收費處時手上的紗布就掉了。監控清晰顯示他的手指完好無損。

雖然做法隱蔽，但虛假醫療、欺詐騙保的行徑在智能視頻監控系統、智慧醫保信息系統前暴露無遺。