小寶

　　大寶

廈門日報訊(記者楚燕鄔秀君通訊員吳小荻張文婷)即使孫女士和丈夫一直不愿相信，他們也不得不面對這樣的現實――自己日盼夜盼生下的寶寶，竟是一對聯體女嬰。

5月8日，隨著一場特殊的分離手術，這對小姐妹，在出生67天后，終于擺脫彼此“糾纏”的命運，成為獨立自由的個體。據悉，這是閩西南首例聯體嬰兒分離術。

昨天，記者在醫院見到姐妹倆，雖然身上還插著各種管子，監護儀上的綠色數據卻顯示，各項指標良好，兩個頑強的小生命正在奮力爭取屬于自己的獨特人生。

緣起 流產多次，竟懷上聯體雙胎

孫女士今年34歲，云南人。丈夫姓林，來自漳州。屢次懷孕流產的孫女士吃過一陣中藥調理身體，懷上后，她曾到當地一家醫院產檢，醫生懷疑是聯體雙胎。后來，她又到一家小診所做B超，醫生說可能只是雙胞胎緊貼著擠在一起，沒有聯體。雖心懷忐忑，夫妻倆還是更傾向于相信后者。事實上，林先生曾和前妻生下一對雙胞胎女兒，他認為，這次應該也是普通的雙胞胎。

懷孕33周(+5)時，孫女士來到廈門市婦幼保健院。產科張雪芹主任接診后，通過B超檢查確定，孫女士腹中確實是聯體雙胎！同時，孫女士合并多種疾病，屬于高危孕產婦。

分娩 不到1分鐘，同時拽出倆娃

“當了幾十年醫生，碰到聯體雙胎還是頭一遭。”在全院會診中，科室主任們在感嘆病例罕見的同時，也真切體會到，這是一場硬仗！第一個挑戰是“怎么生”。聯體雙胎無法自然分娩，兩個寶寶部分胸腹部相連，肢體纏繞，第一個孩子取出來后，第二個孩子若出來不及時或稍有差池，極可能出現損傷窒息，甚至死亡。3月3日，孫女士懷孕34周(+2)時出現分娩征兆。多學科通力協作，從羊水破到孩子分娩，整個過程不到1分鐘，姐妹倆一個2.4公斤，一個2.3公斤，出生后被送入新生兒重癥監護室。

分離 17人奮戰，出血量不到5毫升

“怎么生”解決了，接下來是更嚴峻的問題――怎么分？

寶寶出生后，醫院對其展開詳細的超聲、影像檢查。比較幸運的是，兩個寶寶雖然部分胸腹部相連，但擁有各自獨立的心、肺、膽道等重要臟器。手術需劈開相連的胸骨，分離胸腹壁和互相包繞的肝臟，并補好分離后的“窟窿”。

手術前，醫院組織多個學科討論手術細節并全程演練，針對所有可能出現的問題制定應急預案。“首先要闖的是麻醉關。兩個寶寶身體連在一起，操作空間狹窄，插管難度大。另外，麻藥劑量需根據患兒體重計算，而兩個寶寶無法準確測重，加上部分血管相通，麻醉可能通過血管進入另一個寶寶體內，給精準用藥帶來挑戰。我們必須密切監測生命體征，隨時應對變化。”麻醉科副主任賈俊香說。

在醫護人員悉心照料下，寶寶迅猛生長，對手術耐受能力大大提升。5月8日，在多學科團隊的密切配合下，小兒外科徐延波主任成功為聯體姐妹實施分離手術，“孩子那么小，整個手術操作必須慎之又慎。分離胸骨、胸腔時，我們從胸骨正中劈開，心臟就在我的手邊跳動。”

分離后，腹壁處出現橢圓形的“窟窿”。徐延波成功利用孩子自身的皮膚進行填補，避免了使用人工補片可能導致的感染、后遺癥等各種風險。

由于兩個寶寶只有一個肚臍，徐延波將其一分為二，經過手術精妙修復成兩個完整的肚臍。

“手術耗時近2小時，共17位醫護人員參與，出血量不超過5毫升。依靠團隊作戰，我們終于打贏了這場硬仗。”徐延波說。

【貼心提醒】

市婦幼保健院產科朱啟娟主任醫師和小兒外科徐延波主任醫師提醒，懷孕期間一定要定期產檢，如沒有高危因素要及時進行產前篩查，有高危因素則要進行產前診斷，發現異常要由專業醫生全面評估，制定科學的治療方案。

【名詞解釋】

聯體雙胎

聯體嬰是一種較為罕見的胎兒發育畸形，具體指嬰兒的身體通過一部分解剖結構相連并共用一個或多個器官、基因型完全相同的個體。文獻報道其發生率在活產嬰兒中約1∶50000-1∶100000。神話中三頭六臂、雙面人等形象可能就是古代人受聯體嬰兒的啟發虛構的。聯體嬰兒到十九世紀逐漸被現代醫學所認識，時至今日，分離聯體嬰兒仍然是檢驗小兒外科綜合救治能力的重要指標，只有經驗極為豐富的小兒外科專家單位實施這一手術才有一定的成功率。