廈門市第三醫(yī)院ICU團(tuán)隊(duì)與患者合影。

廈門日?qǐng)?bào)訊（文/圖記者陳莼通訊員彭月薌）廈門市第三醫(yī)院ICU成功應(yīng)用ECMO救治一例栽倒在泥漿池中誤吸泥漿的重癥呼吸衰竭患者，將他從死亡線上拉了回來(lái)。

《流感下的北京中年》《人生結(jié)局只有兩種:插管和不插管的》一度刷爆朋友圈，人工肺(ECMO，體外膜肺氧合)技術(shù)走進(jìn)大眾視野。近期，第三醫(yī)院ICU成功應(yīng)用ECMO救治一例栽倒在泥漿池中誤吸泥漿的重癥呼吸衰竭患者，將他從死亡線上拉了回來(lái)，讓生命重新綻放。

ECMO是目前針對(duì)嚴(yán)重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也被譽(yù)為重癥患者的“最后救命稻草”，是一項(xiàng)頂尖的生命支持技術(shù)。可以說(shuō)，ECMO是代表一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)，乃至一個(gè)國(guó)家危重癥急救水平的一門技術(shù)。

為了提高救治水平，廈門市第三醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予ICU極大支持，一方面，斥資150萬(wàn)元為ICU配備了全套ECMO設(shè)備；另一方面，支持科室派出醫(yī)護(hù)骨干至北京安貞醫(yī)院，進(jìn)修學(xué)習(xí)ECMO理論及臨床應(yīng)用，其余人員則采取短期培訓(xùn)，參加ECMO培訓(xùn)班的模式學(xué)習(xí)，同時(shí)通過(guò)這些骨干對(duì)其余人員進(jìn)行傳幫帶，每個(gè)月都進(jìn)行ECMO上機(jī)的預(yù)演練，一直為開(kāi)展ECMO做準(zhǔn)備。

爭(zhēng)分奪秒

栽倒泥漿池陷昏迷“綠色通道”直開(kāi)入ICU

今年2月24日中午12時(shí)許，春節(jié)后剛剛開(kāi)工第一天，40歲的吳某正在工廠的攪拌機(jī)前工作，突然一陣眩暈，一頭栽進(jìn)了泥漿池內(nèi)。工友們發(fā)現(xiàn)后，立即叫來(lái)救護(hù)車將他送至就近的第三醫(yī)院。此時(shí)，吳某已陷入深度昏迷，全身上下被大量泥漿包裹著，呼吸困難，口唇發(fā)紺。

急診科迅速識(shí)別危重狀態(tài)，第一時(shí)間開(kāi)啟“綠色通道”，將吳某送入ICU重癥醫(yī)學(xué)科。時(shí)間就是生命，ICU主任醫(yī)師吳彬帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立即為吳某進(jìn)行氣管插管，試圖將100%純氧送入體內(nèi)。不曾想到，吳某肺部的大氣道全被泥漿堵塞，呼吸機(jī)難以送氣，只能通過(guò)氣囊手動(dòng)通氣。同時(shí)，另一名醫(yī)生使用吸痰器反復(fù)吸引，清除大氣道內(nèi)的泥漿。

待氧飽和度初步改善后，立即實(shí)施了床邊經(jīng)皮氣管切開(kāi)。“這得益于我科早期的培訓(xùn)工作，現(xiàn)在值班的ICU醫(yī)生都可以熟練地完成氣管切開(kāi)這一動(dòng)作。不必請(qǐng)五官科醫(yī)生前來(lái)，極大地節(jié)省了救治時(shí)間。”吳彬主任說(shuō)，這一系列搶救動(dòng)作僅用了半小時(shí)，為之后的氣管鏡肺泡灌洗節(jié)省了大量時(shí)間。

全員待命

清理出500ml黏稠泥漿“戰(zhàn)斗”卻只是剛剛開(kāi)始

當(dāng)天下午1時(shí)左右，吳某肺部大氣道內(nèi)的泥漿基本清理干凈，呼吸科張先鋒副主任醫(yī)師立即為他進(jìn)行了纖維支氣管鏡肺泡灌洗。由于肺部每個(gè)葉、段支氣管的開(kāi)口都被泥漿堵塞，且支氣管窄小，為了保證吳某的氧飽和度保持在基本平穩(wěn)狀態(tài)，張先鋒副主任只能來(lái)回多次進(jìn)行清洗，眼看著一瓶瓶純凈的生理鹽水變成灰黑色。

“就這樣，氣管鏡從他的氣管切開(kāi)導(dǎo)管處進(jìn)進(jìn)出出，不停地使用生理鹽水沖洗，清理出的黏稠泥漿至少有500毫升。”吳彬主任說(shuō)，大約1個(gè)多小時(shí)后，吳某的葉、段支氣管開(kāi)口被全部打通，氧飽和度有所改善，“吸入氧濃度降到80%，氧飽和度上升到85%-92%，心率下降到120次/分。”

但是，吳某并沒(méi)有脫離危險(xiǎn)期！“這才剛剛開(kāi)始！”吳彬主任說(shuō)，雖然堵塞的大氣道和支氣管都被打通，但小氣道內(nèi)的泥漿仍然存在，小氣道阻塞影響氣體交換，且泥漿具有一定的腐蝕性，會(huì)造成氣道粘膜損傷，水腫、肺水腫，泥漿中可能存在細(xì)菌、真菌造成嚴(yán)重的肺部和全身感染，醫(yī)務(wù)人員絲毫不敢怠慢。吳彬主任未雨綢繆，立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。葉惠龍?jiān)洪L(zhǎng)馬上到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，坐鎮(zhèn)指揮，成立多學(xué)科協(xié)作的搶救小組，對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)分析，制定周密的治療方案。“當(dāng)下就通知了醫(yī)院的ECMO小組成員待命，隨時(shí)準(zhǔn)備投入戰(zhàn)斗。”同時(shí)，他們也為吳某使用了抗生素和抗真菌藥物，預(yù)防感染、激素，減輕肺組織及氣道炎癥、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

團(tuán)隊(duì)合作

病情惡化呼吸窘迫迅速“請(qǐng)來(lái)”人工肺

果然，正如ICU團(tuán)隊(duì)預(yù)料的那樣，患者病情持續(xù)惡化，逐漸出現(xiàn)了呼吸困難、呼吸窘迫、氧飽和度逐漸下降的情況。“呼吸機(jī)支持力度增加到最高點(diǎn)，翻身、拍背、反復(fù)使用吸痰器充分吸引、氣管鏡灌洗，但氧飽和度持續(xù)下降，最低降到50%-65%左右，無(wú)法上升。”吳彬主任說(shuō)，經(jīng)過(guò)一系列檢查、搶救，患者仍未好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)重度急性呼吸窘迫綜合征，“搶救小組討論后認(rèn)為，有必要應(yīng)用ECMO替代肺部功能，改善氧合，否則后果不堪設(shè)想。”

說(shuō)干就干，搶救小組立即與患者家屬溝通，取得患者家屬同意后，全部ECMO小組成員到位，準(zhǔn)備導(dǎo)管、套包、預(yù)沖管路。為充分保證患者安全，院方還請(qǐng)來(lái)了廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科張民偉教授及其團(tuán)隊(duì)給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

當(dāng)晚8時(shí)許，開(kāi)始頸內(nèi)靜脈和股靜脈穿刺操作，置入粗大的引血和回血導(dǎo)管。當(dāng)晚9時(shí)，ECMO正式運(yùn)行治療。吳彬主任說(shuō)，機(jī)子啟動(dòng)后，引出的股靜脈血經(jīng)過(guò)硅膠膜肺氧合后由黑變紅，再經(jīng)過(guò)右頸內(nèi)靜脈回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)，吳某的氧飽和度立即上升至正常狀態(tài)，“所有人都忍不住歡呼起來(lái)。”

精心監(jiān)護(hù)

24小時(shí)值班輪崗5天后成功脫離ECMO

據(jù)介紹，ECMO的全稱是體外膜氧合，國(guó)外亦稱體外生命支持，是一種利用體外技術(shù)對(duì)病人的血液進(jìn)行氧合并排出CO2的治療技術(shù)，其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過(guò)特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。可用于呼吸支持和心臟支持，臨床上用于挽救極危重的心肺衰竭病例。

操作時(shí)醫(yī)生用一根筷子粗細(xì)的導(dǎo)管將血液從股靜脈引出，經(jīng)過(guò)ECMO機(jī)器的氧合作用，將靜脈血轉(zhuǎn)換成富含氧氣的動(dòng)脈血，重新注入循環(huán)系統(tǒng)，每分鐘血流量相當(dāng)于人體血容量總和；這么大量的血液在體外既要保持不凝，又要預(yù)防出血，醫(yī)生們需要在這兩個(gè)“矛盾體”之間走鋼絲般地尋找平衡。

為確保患者安全，進(jìn)行ECMO期間，ECMO團(tuán)隊(duì)的6名核心人員實(shí)行輪班制，實(shí)時(shí)守護(hù)著吳某，“兩名醫(yī)生24小時(shí)值班輪崗，4名護(hù)士三班倒不停。”吳彬主任說(shuō)，監(jiān)護(hù)期間不僅僅是查看相關(guān)生命體征，還必須每?jī)尚r(shí)檢查一次ACT(Activated Clotting Time of Whole Blood——活化的全血凝固時(shí)間，是監(jiān)測(cè)肝素抗凝的效果的一項(xiàng)指標(biāo))。同時(shí)，每隔一段時(shí)間要為患者翻身、拍背，“這不比普通的翻身，必須保證身上的導(dǎo)管不移位、不脫離。一旦出了一點(diǎn)點(diǎn)偏差，都可能導(dǎo)致患者死亡。”

在ECMO團(tuán)隊(duì)的精心監(jiān)護(hù)下，積極治療了5天，同時(shí)配合反復(fù)肺泡灌洗，吳某成功脫離ECMO，并于3月19日轉(zhuǎn)出ICU重癥病房。

萬(wàn)分感激

“感謝三院，還我一個(gè)完整的家”

雖然，患者后期還并發(fā)了嚴(yán)重的細(xì)菌和真菌感染、譫妄等并發(fā)癥，但在細(xì)菌室、藥學(xué)部、呼吸科等科室的積極配合下，迅速對(duì)癥下藥，已逐步好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在，吳某已轉(zhuǎn)入呼吸一科普通病房進(jìn)一步康復(fù)治療。

4月20日中午11時(shí)30分，記者見(jiàn)到吳某時(shí)，他正在病房?jī)?nèi)用餐，此時(shí)他的精神狀態(tài)良好，也能在病房?jī)?nèi)自己行走，交談自如。他告訴記者，自己已記不清事發(fā)當(dāng)天的情形，就連對(duì)ICU內(nèi)的搶救過(guò)程的印象也是模糊的，只知道“如果沒(méi)有三院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的救治，我已經(jīng)不在人世了。”

吳某的太太熊女士也感激地說(shuō):“感謝三院、感謝醫(yī)生，還我一個(gè)完整的家！”