定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保年度內(nèi)因違反醫(yī)保、價(jià)格政策法規(guī)或醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等規(guī)定，被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫緩預(yù)撥付、中斷連線或暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議累計(jì)2次及以上的，該年度醫(yī)保誠(chéng)信等級(jí)直接調(diào)降為B級(jí)。被評(píng)為B級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將被醫(yī)保部門列為重點(diǎn)管理對(duì)象。

如有嚴(yán)重違規(guī)行為，或受到相關(guān)部門處理以及在考核評(píng)價(jià)時(shí)有弄虛作假等行為的，降低等級(jí)甚至取消評(píng)定資格，情節(jié)特別嚴(yán)重的，中止、取消醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

如何考核

分5類

線上線下分別考核

廈門行政區(qū)域內(nèi)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)皆列為考評(píng)對(duì)象。線上考核分五類進(jìn)行評(píng)分，分別為三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院、一級(jí)及以下綜合醫(yī)院、門診部、專科醫(yī)院。其中，專科醫(yī)院的對(duì)比范圍為同等級(jí)綜合醫(yī)院的對(duì)應(yīng)科室。

考核通過線上考核(即“計(jì)算機(jī)考核”)、線下考核(即“人工考核”)雙管齊下，其中，線上考核評(píng)價(jià)指標(biāo)分有住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)和無住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩類，有住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核項(xiàng)目包括門診費(fèi)用管理、住院費(fèi)用管理、參保人費(fèi)用負(fù)擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保綜合管理、信息化管理、分級(jí)診療管理七類45項(xiàng)指標(biāo)；無住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核項(xiàng)目包括門診費(fèi)用管理、參保人費(fèi)用負(fù)擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保綜合管理、信息化管理、分級(jí)診療管理六類28項(xiàng)指標(biāo)。線下考核評(píng)價(jià)指標(biāo)包括醫(yī)保管理、綜合服務(wù)、住院管理、藥械管理、特殊用藥備案、費(fèi)用結(jié)算六類20項(xiàng)。

考核總分100分(線上占70%，線下占30%)，線上指標(biāo)按月考核，線下指標(biāo)按年考核，分?jǐn)?shù)依據(jù)醫(yī)保年度內(nèi)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履行等情況評(píng)定計(jì)分。