藥品降價(jià)不降質(zhì)，廈門患者受益大

3月18日起，患者開始在廈門各試點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的中選藥品。（資料圖片）

東南網(wǎng)3月26日訊（福建日?qǐng)?bào)記者 潘抒捷 楊珊珊）去年11月，為降低群眾用藥負(fù)擔(dān)、規(guī)范藥品流通秩序，國(guó)家有關(guān)部門選擇北京、上海、天津、重慶等4個(gè)直轄市和沈陽(yáng)、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安等7個(gè)副省級(jí)城市，啟動(dòng)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。試點(diǎn)城市以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購(gòu)主體，組成采購(gòu)聯(lián)盟進(jìn)行帶量議價(jià)，25個(gè)中選藥品中選價(jià)平均降幅52%，最高降幅96%。

作為試點(diǎn)城市之一，廈門在全國(guó)范圍內(nèi)最早落地實(shí)施藥品帶量采購(gòu)，并且在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)中選藥品到達(dá)醫(yī)院并開給患者使用。據(jù)介紹，3月15日，全市59家試點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中選藥品采購(gòu)；18日起，患者開始在各試點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的中選藥品。那么，帶量采購(gòu)落地后效果如何？日前，記者走訪了相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和用藥患者。

A 新政落地，患者感受明顯

今年33歲的胡女士，患慢性乙型肝炎已有10年，平均每周都要服用一盒名為恩替卡韋的原研藥品。“一盒進(jìn)口藥175元，算下來(lái)一年在這上面要花八九千元，差不多相當(dāng)于我兩月的工資。”她說(shuō)。

當(dāng)?shù)弥獓?guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作率先在廈門落地，3月18日就可以到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)買到仿制藥后，胡女士一大早就趕到廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院看病開藥。該院消化內(nèi)科醫(yī)生為她開了2盒中選的仿制藥品，每盒價(jià)格17.36元，每片僅0.62元。“這樣大大減輕了我的負(fù)擔(dān)。”胡女士說(shuō)。

這是廈門開出的國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品的第一張?zhí)幏剑舜巫尯康然颊呤芤娴乃幤穾Я考胁少?gòu)，共有25個(gè)藥品中選，其中22種為通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，其余3種為原研藥，涵蓋了抗癌、降血脂、降血壓等多種藥品。據(jù)悉，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，中選價(jià)平均降幅52%，最高降幅96%。

“中選藥品通過(guò)了仿制藥一致性評(píng)價(jià)，也就是說(shuō)雖然價(jià)格降了，但藥品的質(zhì)量并沒(méi)有降低。”廈大附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)樂(lè)家振告訴記者，醫(yī)院很早就在院內(nèi)組織培訓(xùn)，要求全體醫(yī)生做好釋疑解惑工作，引導(dǎo)患者使用價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的中選藥。此外，還根據(jù)2017年的用藥情況和使用量，訂了22種中選藥，并進(jìn)一步完善藥品的貯存條件，保障藥品質(zhì)量并及時(shí)足額供應(yīng)。

不只是患者，醫(yī)務(wù)工作者們也十分支持帶量采購(gòu)。大家認(rèn)為，患者從正規(guī)渠道購(gòu)買質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥物，能讓他們獲得高性價(jià)比的治療方案，也可以提升治療的依從性和安全性。

以熱播電影《我不是藥神》中“格列寧”的原型格列衛(wèi)為例，作為甲磺酸伊馬替尼片原研藥品，其每盒高達(dá)1.05萬(wàn)元的價(jià)格，讓電影中的主角鋌而走險(xiǎn)去海外“背藥”。如今，患者在廈門就可以買到由江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的仿制藥，每盒僅需623.82元。

值得一提的是，肺癌靶向藥吉非替尼片原研藥品易瑞沙中選，同樣規(guī)格的藥物價(jià)格從此前每盒2280元降至目前的547元。這也將倒逼非中選的原研藥藥價(jià)合理回歸。

B 壓實(shí)責(zé)任，切實(shí)保證用量

廈門市衛(wèi)生健康委黨組成員、市委保健辦主任蘇妙玲告訴記者，除了廈大附屬中山醫(yī)院，其他50多家試點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也陸續(xù)開出相關(guān)中選藥品的處方單。這意味著，廈門在全國(guó)范圍內(nèi)最早落地實(shí)施藥品帶量采購(gòu)和使用，并且在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)中選藥品到達(dá)醫(yī)院并開給患者使用。

為什么會(huì)是廈門？蘇妙玲說(shuō)，與其他試點(diǎn)城市一樣，廈門經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)、進(jìn)口藥用藥量較大、醫(yī)保政策比較完善，足以為中標(biāo)企業(yè)保證龐大的市場(chǎng)份額，通過(guò)規(guī)模效應(yīng)降低其生產(chǎn)和銷售成本。

“更重要的是執(zhí)行力。”蘇妙玲說(shuō)，廈門從城市體量、市場(chǎng)份額等方面看，與其他試點(diǎn)城市相比并不占優(yōu)，但市委市政府高度重視，多次召集會(huì)議研究實(shí)施方案，細(xì)化政策措施，積極推動(dòng)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作落地實(shí)施，早在今年2月就印發(fā)了《廈門市貫徹落實(shí)國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》。

根據(jù)方案，廈門市衛(wèi)健委組織各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于今年3月8日前與各配送企業(yè)簽訂帶量購(gòu)銷合同。3月15日，廈門市第一醫(yī)院通過(guò)福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)海西平臺(tái)，完成了第一筆包含2400盒用于降血脂的阿托伐他汀在內(nèi)的23個(gè)藥品采購(gòu)訂單。而目前已有50多家公立機(jī)構(gòu)采購(gòu)了中選藥品，25個(gè)中選藥品均有采購(gòu)，且首次采購(gòu)量占約定采購(gòu)量的比例很高。

“除了保證中選藥品能進(jìn)醫(yī)院外，還要保證藥品進(jìn)院后能使用。”蘇妙玲說(shuō)，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新政落地前已按臨床使用需求下訂單采購(gòu)中選藥品，確保開始執(zhí)行時(shí)院內(nèi)有足夠的庫(kù)存。廈門市衛(wèi)健委組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院人員進(jìn)行專題講座培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)合理使用中選藥品，切實(shí)保證用量，進(jìn)一步降低患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

據(jù)介紹，為保障試點(diǎn)工作順利推進(jìn)，廈門市還在陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)上增設(shè)了“項(xiàng)目管理”，用于監(jiān)管包括藥品生產(chǎn)、流通、采購(gòu)等方面的情況，以及醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)測(cè)和藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)。同時(shí)，對(duì)配送企業(yè)及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中選藥品庫(kù)存實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，保障用藥。

多措并舉，成效明顯。記者從廈門市衛(wèi)健委提供的使用清單中看到，目前中選藥品在廈門市三級(jí)醫(yī)院的使用占比很高。比如，伊馬替尼片中選藥品在廈門市三級(jí)醫(yī)院的使用比例接近40%，吉非替尼片中選藥品的使用比例則超過(guò)50%。

C 多方聯(lián)動(dòng)，探索廈門經(jīng)驗(yàn)

事實(shí)上，落實(shí)好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，這是一項(xiàng)需要多方聯(lián)動(dòng)的系統(tǒng)工程。除廈門市衛(wèi)健委之外，廈門市醫(yī)保局、市市場(chǎng)監(jiān)管局等部門也圍繞“確保使用、確保質(zhì)量、確保供應(yīng)、確保回款”的要求，出臺(tái)各自的具體落實(shí)配套措施，并探索出廈門經(jīng)驗(yàn)。

以帶量采購(gòu)中的“支付難”問(wèn)題為例，國(guó)家醫(yī)保局要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)保基金總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，按照不低于采購(gòu)金額的30%提前預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算的第一責(zé)任人，按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時(shí)結(jié)算藥款問(wèn)題。

對(duì)此，不少試點(diǎn)城市紛紛自加壓力，提高預(yù)付金額比例。與其不同，廈門選擇采用直接結(jié)算模式，通過(guò)市醫(yī)保部門與配送企業(yè)藥品貨款直接結(jié)算，防止出現(xiàn)“三角債”問(wèn)題，在降低藥企財(cái)務(wù)成本的同時(shí)，確保藥品供應(yīng)不斷，讓患者用得省心。

值得一提的是，廈門市依托福建省藥械聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)為中選藥品提供采購(gòu)、交易、結(jié)算一體化服務(wù)外，還增設(shè)了廈門市“國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用監(jiān)管平臺(tái)”。這是全國(guó)首個(gè)全流程監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)中選藥品的采購(gòu)、交易、配送、結(jié)算等進(jìn)行全流程監(jiān)管，可實(shí)現(xiàn)采購(gòu)量實(shí)時(shí)提醒，確保中選藥品采購(gòu)使用量，同時(shí)將同類可替代藥品采購(gòu)納入監(jiān)測(cè)范圍，在線跟蹤可替代藥品的采購(gòu)變化情況，保障試點(diǎn)工作順利落地。

據(jù)介紹，醫(yī)保部門還將會(huì)同衛(wèi)計(jì)部門健全公立醫(yī)院激勵(lì)約束機(jī)制，為中標(biāo)結(jié)果兌現(xiàn)保駕護(hù)航。此外，市場(chǎng)監(jiān)管部門則會(huì)通過(guò)飛行抽檢等手段監(jiān)督藥企，并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，保障藥品質(zhì)量。這些配套政策和技術(shù)手段，最終實(shí)現(xiàn)政策可落地、藥企可接受、醫(yī)院可執(zhí)行、患者可放心的共贏結(jié)果。

在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，隨著帶量采購(gòu)試點(diǎn)工作穩(wěn)步進(jìn)行，試點(diǎn)城市、涉及藥品將進(jìn)一步擴(kuò)大并出現(xiàn)在中標(biāo)名單上，倒逼醫(yī)藥企業(yè)加強(qiáng)創(chuàng)新。這一切的直接結(jié)果是，越來(lái)越多患者將因此獲益，不再為“看病難、看病貴”憂心，不斷提升獲得感、安全感和幸福感。

記者手記

期待惠及更多病種的患者

藥品是防病治病的重要武器，群眾反映強(qiáng)烈“看病貴”的重要原因之一就是藥價(jià)虛高。盡管此前已通過(guò)實(shí)施醫(yī)院藥品批發(fā)零售零差價(jià)制等，一定程度上促使藥品價(jià)格下降，但由于量?jī)r(jià)脫鉤等因素，藥廠難以預(yù)測(cè)市場(chǎng)、缺乏銷量預(yù)期，出于成本和銷售風(fēng)險(xiǎn)等方面的考慮，減少乃至停止生產(chǎn)。隨之而來(lái)的是，一些常用藥逐漸消失，藥價(jià)虛高轉(zhuǎn)變成了藥品短缺。

從廈門的實(shí)踐來(lái)看，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用的工作落地之后，首批25個(gè)藥品平均降幅52%，最高降幅96%，并且在藥價(jià)大幅下降的同時(shí)保證了藥品及時(shí)足額的供應(yīng)。盡管這些藥物目前還不能完全覆蓋全部患者，但我們相信，有了這個(gè)良好開始，集中采購(gòu)藥品的范圍在后續(xù)推進(jìn)中一定會(huì)逐步加大，并且試點(diǎn)城市取得成功后經(jīng)驗(yàn)必會(huì)向更大的范圍推廣，最大限度地覆蓋更多病種的患者。