亮點四

報銷限額提高了

職工、居民參保人醫療費的報銷限額提高了10萬元，分別達到36萬元、31萬元

現狀:2010年7月，廈門市在借鑒十多年職工補充醫療保險經驗的基礎上，在全國率先啟動城鄉居民補充醫療保險、建立城鄉居民補充醫療保險制度，這個創新機制在全國開創了先河，減輕了參保人員基本醫療保險統籌基金報銷限額以上大額醫療費的經濟負擔。

據統計，廈門市城鄉居民補充醫療保險制度建立兩年來，有137名參保居民享受了補充醫療保險待遇。其中，集美大學一名參保學生，因患大病，自2011年以來已花費醫療費用33.58萬元。通過居民基本醫療保險統籌基金報銷了10萬元，補充醫療保險報銷了11萬元，扣除非醫保基金支付項目，報銷比例達70%左右，極大地減輕了患病學生家庭的醫療費負擔。

新政:廈門市提高了補充醫療保險最高支付限額，職工補充醫療保險由原來的16萬元提高到26萬元，城鄉居民補充醫療保險由原來的11萬元提高到21萬元。

調整后，在一個醫保年度內，職工醫療保險、城鄉居民醫療保險綜合保障水平，分別達到36萬元和31萬元。調整后的醫療費報銷限額，職工醫保參保人的報銷限額為上年度全市職工平均工資的7.8倍，超過國家規定的6倍；居民醫保參保人的報銷限額為城鎮居民上年度可支配收入的9.2倍，農村居民上年度可支配收入的26倍，均超過國家規定城鎮居民的6倍，農村居民的8倍。據了解，此次補充醫療保險調整的限額，是醫保制度建立以來幅度最大的。

對超過基本醫療保險社會統籌基金報銷限額的醫療費，職工補充醫療保險報銷比例由原來的90%調整為95%；城鄉居民補充醫療保險的報銷比例由原來的70%調整為75%。調整后大大減輕了參保人員的經濟負擔，有效地化解了因病致貧、因病返貧的風險，讓基本醫療保險制度這張“安全網”帶給廈門市民更多幸福感。

亮點五

換險種銜接更順了

保障了醫療費用越高的部分個人負擔比例越輕的制度設計

現狀:參保人員在職工醫保和居民醫保轉換參保后，不同制度間發生的醫療費用可以累加計算。廈門市目前建立了以從業人員（含退休人員）為主體的職工醫保制度和以非從業人員為主體的居民醫保制度，這兩大醫保制度體系構成了廈門市覆蓋城鄉全體居民的全民醫保制度。

在一個醫保年度內，由于居民身份可以在從業人員和非從業人員之間轉換，譬如農民進城就業了，可從居民醫保轉為職工醫保；農民失業了，就從職工醫保轉為居民醫保，因此部分參保人員會在職工醫保和城鄉居民醫保之間轉換險種。

新政:參保人員轉換險種后，其轉換前所在參保險種發生的醫療費用，按門診、住院分別累計到轉換后的參保險種內，并按轉換后的參保險種，按累加醫療費用所處的費用段享受相應的醫療保險待遇，避免了參保人員轉換險種后重新起步計算待遇，保障了醫療費用越高的部分，個人負擔比例越輕的制度設計。