廈門(mén)網(wǎng)-廈門(mén)晚報(bào)訊（記者 吳笛 通訊員 胡曉牧 攝影張淇輝）下月起，廈門(mén)市醫(yī)保制度將有重大調(diào)整，在醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)、門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍和門(mén)診、住院報(bào)銷(xiāo)比例及醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)限額等方面，對(duì)市民都有諸多利好。

■醫(yī)改新政讓城鄉(xiāng)居民和職工更有醫(yī)療保障。

■城鄉(xiāng)居民和職工看病將更省錢(qián)。

經(jīng)測(cè)算，調(diào)整后一個(gè)年度內(nèi)能減輕廈門(mén)市參保人員約7500萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，讓全體參保人員從這次政策調(diào)整中享受優(yōu)惠。

近日，《關(guān)于深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的意見(jiàn)》正式出臺(tái)。今天上午，市人社局局長(zhǎng)李欽輝為記者解讀了其中諸多亮點(diǎn)。他表示，廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，從過(guò)去量的拓展，開(kāi)始向質(zhì)的提升轉(zhuǎn)變。

如果市民想詳細(xì)了解醫(yī)保新政策，可撥打12333咨詢。明天下午3時(shí)至5時(shí)，市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人將接聽(tīng)12333專線，為市民答疑解惑。

亮點(diǎn)一

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高了

居民醫(yī)保每人年籌資標(biāo)準(zhǔn)提高80元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從300元提高到360元

現(xiàn)狀:自2008年7月以來(lái)，廈門(mén)市已將分散的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、未成年人和大學(xué)生的醫(yī)保制度，全部統(tǒng)合到城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)保制度中來(lái)。在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇水平統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，2011年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政投入資金也統(tǒng)一了，真正實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)一致。目前，廈門(mén)市居民醫(yī)保每人的年籌資標(biāo)準(zhǔn)為380元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)300元。

新政:下月起，廈門(mén)市將進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，由原來(lái)的每人每年380元提高到460元，其中財(cái)政補(bǔ)助由原來(lái)的每人每年300元調(diào)整為360元。國(guó)家要求2015年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要達(dá)到360元，廈門(mén)市提前三年完成了任務(wù)，走在全國(guó)前列。

經(jīng)測(cè)算，廈門(mén)市提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的政策，需增加財(cái)政投入5638萬(wàn)元，其中中央、省財(cái)政對(duì)大學(xué)生居民醫(yī)保增加投入589萬(wàn)元，市、區(qū)財(cái)政增加投入5049萬(wàn)元。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的80元調(diào)整為100元。

新聞熱詞：廈門(mén) 醫(yī)保新政

亮點(diǎn)二

使用范圍拓寬了

門(mén)診社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)500元的范圍，擴(kuò)大到一般診療費(fèi)和常規(guī)醫(yī)療體檢項(xiàng)目

現(xiàn)狀:自2010年廈門(mén)市實(shí)施門(mén)診使用基本藥物統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)500元的政策以來(lái)，已有42萬(wàn)多人享受到這項(xiàng)政策的實(shí)惠。到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的參保人員，同比增長(zhǎng)了一倍多，人均、次均門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用均出現(xiàn)了較大幅度的下降，解決了一些慢性病、常見(jiàn)病患者就醫(yī)購(gòu)藥難的問(wèn)題，同時(shí)緩解了大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象。

新政:門(mén)診使用社會(huì)統(tǒng)籌基金500元的使用范圍，由原來(lái)只能使用國(guó)家基本藥物，進(jìn)一步擴(kuò)大到可用于一般診療費(fèi)和常規(guī)醫(yī)療檢查項(xiàng)目。李欽輝認(rèn)為，擴(kuò)大門(mén)診社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)500元的使用范圍，進(jìn)一步減輕了參保人員到基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可以滿足參保人員定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、X射線等常規(guī)醫(yī)療檢查的需要，提高了群眾預(yù)防疾病的意識(shí)，在一定程度上避免了部分參保人員隨意點(diǎn)藥、無(wú)病囤藥等現(xiàn)象發(fā)生，也有利于逐步形成小病到社區(qū)、大病到醫(yī)院的就醫(yī)格局。

亮點(diǎn)三

個(gè)人負(fù)擔(dān)降低了

居民醫(yī)保門(mén)診、住院報(bào)銷(xiāo)水平分別提高到50%和75%以上

現(xiàn)狀:城鄉(xiāng)居民住院發(fā)生超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金在不同費(fèi)用段的報(bào)銷(xiāo)比例為:1萬(wàn)元以下，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例分別為60%、70%、80%；1萬(wàn)元至2萬(wàn)元，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例分別為65%、75%、85%；2萬(wàn)元以上，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例分別為70%、80%、90%。

新政:參保城鄉(xiāng)居民門(mén)診、住院就醫(yī)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金不同費(fèi)用段的報(bào)銷(xiāo)比例，將在原來(lái)的基礎(chǔ)上各提高5個(gè)百分點(diǎn)。參保城鄉(xiāng)居民連續(xù)繳費(fèi)每滿一年，門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例可相應(yīng)提高1個(gè)百分點(diǎn)，最多可提高5個(gè)百分點(diǎn)。下月起，這個(gè)受益人群將從原來(lái)的城鎮(zhèn)居民、未成年人、大學(xué)生擴(kuò)大到農(nóng)村居民。這樣，城鄉(xiāng)居民門(mén)診、住院報(bào)銷(xiāo)水平分別提高到50%和75%以上。

李欽輝表示，通過(guò)全面提高居民醫(yī)保參保人員的門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)水平，今后居民參保人的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)相對(duì)減輕了不少。

亮點(diǎn)四

報(bào)銷(xiāo)限額提高了

職工、居民參保人醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)限額提高了10萬(wàn)元，分別達(dá)到36萬(wàn)元、31萬(wàn)元

現(xiàn)狀:2010年7月，廈門(mén)市在借鑒十多年職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在全國(guó)率先啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、建立城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這個(gè)創(chuàng)新機(jī)制在全國(guó)開(kāi)創(chuàng)了先河，減輕了參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)限額以上大額醫(yī)療費(fèi)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，廈門(mén)市城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立兩年來(lái)，有137名參保居民享受了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中，集美大學(xué)一名參保學(xué)生，因患大病，自2011年以來(lái)已花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用33.58萬(wàn)元。通過(guò)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)了10萬(wàn)元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)了11萬(wàn)元，扣除非醫(yī)?；鹬Ц俄?xiàng)目，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%左右，極大地減輕了患病學(xué)生家庭的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

新政:廈門(mén)市提高了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由原來(lái)的16萬(wàn)元提高到26萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由原來(lái)的11萬(wàn)元提高到21萬(wàn)元。

調(diào)整后，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)綜合保障水平，分別達(dá)到36萬(wàn)元和31萬(wàn)元。調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)限額，職工醫(yī)保參保人的報(bào)銷(xiāo)限額為上年度全市職工平均工資的7.8倍，超過(guò)國(guó)家規(guī)定的6倍；居民醫(yī)保參保人的報(bào)銷(xiāo)限額為城鎮(zhèn)居民上年度可支配收入的9.2倍，農(nóng)村居民上年度可支配收入的26倍，均超過(guò)國(guó)家規(guī)定城鎮(zhèn)居民的6倍，農(nóng)村居民的8倍。據(jù)了解，此次補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整的限額，是醫(yī)保制度建立以來(lái)幅度最大的。

對(duì)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)限額的醫(yī)療費(fèi)，職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的90%調(diào)整為95%；城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的70%調(diào)整為75%。調(diào)整后大大減輕了參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效地化解了因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)，讓基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度這張“安全網(wǎng)”帶給廈門(mén)市民更多幸福感。

亮點(diǎn)五

換險(xiǎn)種銜接更順了

保障了醫(yī)療費(fèi)用越高的部分個(gè)人負(fù)擔(dān)比例越輕的制度設(shè)計(jì)

現(xiàn)狀:參保人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換參保后，不同制度間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以累加計(jì)算。廈門(mén)市目前建立了以從業(yè)人員（含退休人員）為主體的職工醫(yī)保制度和以非從業(yè)人員為主體的居民醫(yī)保制度，這兩大醫(yī)保制度體系構(gòu)成了廈門(mén)市覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的全民醫(yī)保制度。

在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，由于居民身份可以在從業(yè)人員和非從業(yè)人員之間轉(zhuǎn)換，譬如農(nóng)民進(jìn)城就業(yè)了，可從居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保；農(nóng)民失業(yè)了，就從職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保，因此部分參保人員會(huì)在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之間轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種。

新政:參保人員轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種后，其轉(zhuǎn)換前所在參保險(xiǎn)種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按門(mén)診、住院分別累計(jì)到轉(zhuǎn)換后的參保險(xiǎn)種內(nèi)，并按轉(zhuǎn)換后的參保險(xiǎn)種，按累加醫(yī)療費(fèi)用所處的費(fèi)用段享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，避免了參保人員轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種后重新起步計(jì)算待遇，保障了醫(yī)療費(fèi)用越高的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例越輕的制度設(shè)計(jì)。