廈門網-廈門商報訊（記者 龔冉）近日，市委、市政府出臺了《關于深化基本醫療保險制度城鄉一體化建設的意見》（以下簡稱《意見》），這標志著全體市民公平享有基本醫療保險，醫療服務實現島內外一體化。昨日，市人力資源和社會保障局召開新聞發布會，解讀醫保新政策的六大亮點。

新聞熱詞：廈門 醫保新政

《意見》圍繞城鄉一體化的主題，調高了居民醫保制度的籌資標準，全面提高了居民醫保的醫療保障水平，進一步縮小了居民醫保與職工醫保之間的差距。其涉及范圍之廣、調整幅度之大，前所未有。

經測算，新政策能在一個年度內減輕參保人員約7500萬元的醫療費負擔，切實讓全體參保人員從這次政策調整中享受到實實在在的優惠。它的出臺，意在推進城鄉一體化的發展中強調政府對城鄉居民基本醫療保險投入的均等化，逐步縮小職工醫保與居民醫保的待遇差距，實現全體市民公平享有基本醫療保險，從而讓廣大市民在城鄉一體化的醫保制度建設中享受廈門市經濟社會發展的具體成果，“活得幸福而有尊嚴”。

深度解讀

亮點一

補助標準提高至460元/年

從2012年7月起，進一步提高城鄉居民基本醫療保險的籌資標準，由原來的每人每年380元提高到460元，其中財政補助由原來的每人每年300元調整為360元，個人繳費標準由原來的80元調整為100元。

亮點二

個人負擔降低，報銷水平提高

居民醫保門診、住院報銷水平分別提高到50%、75%以上，居民參保人的個人負擔減輕了。

從2012年7月起，參保城鄉居民門診、住院就醫超過起付標準以上的醫療費用，社會統籌醫療基金不同費用段的報銷比例，將在原來的基礎上各提高5個百分點。

另外，原本參保的城鎮居民、未成年人和大學生連續繳費每滿一年，門診統籌基金報銷比例相應提高1個百分點，最多可提高5個百分點。而從7月起，這一政策的受益人群將擴大到農村居民。

亮點三

門診社會統籌基金報銷范圍擴大

門診社會統籌基金報銷500元的范圍擴大到一般診療費和常規醫療體檢項目。

從2012年7月起，門診使用社會統籌基金500元的使用范圍，由原來只能使用國家基本藥物，進一步擴大到可用于一般診療費和常規醫療檢查項目。這意味著全市38家社區醫療服務中心的診療項目已經基本包括在內，參保人員可據此進行血常規、尿常規、心電圖、X射線等常規醫療檢查。

亮點四

報銷限額提高10萬元

職工參保人、居民參保人醫療費的報銷限額提高了10萬元，分別達到36萬、31萬元。

首先，提高補充醫療保險最高支付限額，職工補充醫療保險由原來的16萬元提高到26萬元，城鄉居民補充醫療保險由原來的11萬元提高到21萬元。調整后，在一個醫保年度內，職工醫療保險、城鄉居民醫療保險綜合保障水平分別達到36萬元、31萬元。據此來看，調整后的醫療費報銷限額，職工醫保參保人的報銷限額為上年度全市職工平均工資的7.8倍，超過國家規定的6倍；居民醫保參保人的報銷限額為城鎮居民上年度可支配收入的9.2倍、農村居民上年度可支配收入的26倍，均超過國家規定城鎮居民的6倍，農村居民的8倍。

其次，對超過基本醫療保險社會統籌基金報銷限額的醫療費，職工補充醫療保險報銷比例由原來的90%調整為95%；城鄉居民補充醫療保險的報銷比例由原來的70%調整為75%，大大減輕了參保人員的經濟負擔。

亮點五

居民與職工醫保待遇差距縮小

新政策將通過調高居民醫保制度的籌資標準，全面提高居民醫保的醫療保障水平的方式，進一步縮小居民醫保與職工醫保之間的差距。

亮點六

險種轉換，費用也可累計轉換

參保人員在職工醫保和居民醫保轉換參保后，在不同制度間發生的醫療費用可以累加計算。

廈門市目前建立了以從業人員（含退休人員）為主體的職工醫保制度，以及非從業人員為主體的居民醫保制度。部分參保人員會在職工醫保和城鄉居民醫保之間轉換險種。

從2012年7月起，參保人員轉換險種后，其轉換前所在參保險種發生的醫療費用，按門診、住院分別累加計算到轉換后的參保險種內，并按轉換后的參保險種，按累加醫療費用所處的費用段享受相應的醫療保險待遇。如此一來，就保障了醫療費用越高的部分，個人負擔比例越輕，進一步提高了參保人員的醫療待遇保障水平。

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