東南網(wǎng)-海峽導(dǎo)報(bào)6月20日訊 (記者 李玉燕 通訊員 胡曉牧/文 吳曉平/圖 葉允平/制圖)今年7月1日起，廈門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將全面提高，醫(yī)保使用范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低。繼多項(xiàng)社保新政之后，昨日，廈門市人社局又發(fā)布系列醫(yī)保新政，這一重量級(jí)醫(yī)保“大禮包”，將普惠城鄉(xiāng)居民。

新聞熱詞：廈門 醫(yī)保新政

近日，廈門出臺(tái)了《關(guān)于深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。《意見(jiàn)》實(shí)行后，一年可為居民減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)7500萬(wàn)元。

亮點(diǎn)1

財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高

《意見(jiàn)》規(guī)定，從7月起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，由原來(lái)的每人每年380元提高到460元。

其中，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由原來(lái)的每人每年300元調(diào)整為360元，增加了60元；個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由原來(lái)的80元調(diào)整為100元，增加了20元。

據(jù)介紹，國(guó)家要求2015年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到360元，而廈門市經(jīng)此次調(diào)整，提前三年完成國(guó)家下達(dá)的任務(wù)。

經(jīng)測(cè)算，廈門市此次提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的政策，需增加財(cái)政投入5638萬(wàn)元。

亮點(diǎn)2

基金使用范圍擴(kuò)大

今后，門診社會(huì)統(tǒng)籌基金500元的報(bào)銷范圍，將擴(kuò)大到一般診療費(fèi)和常規(guī)醫(yī)療體檢項(xiàng)目。

《意見(jiàn)》規(guī)定，從7月起，門診使用社會(huì)統(tǒng)籌基金500元的使用范圍，由原來(lái)只能使用國(guó)家基本藥物，進(jìn)一步擴(kuò)大到可用于一般診療費(fèi)和常規(guī)醫(yī)療檢查項(xiàng)目。

通過(guò)擴(kuò)大門診社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷500元的使用范圍，一方面將一般診療費(fèi)納入了使用范圍，可以進(jìn)一步減輕參保人員到基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。另一方面，將常規(guī)醫(yī)療檢查納入支付范圍，可以滿足參保人員定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、X射線等常規(guī)醫(yī)療檢查的需要。

此舉不僅提高了居民預(yù)防疾病的意識(shí)，在一定程度上也避免了部分參保人員隨意點(diǎn)藥、無(wú)病囤藥等現(xiàn)象發(fā)生，還有利于逐步形成小病到社區(qū)、大病到醫(yī)院的就醫(yī)格局。

據(jù)悉，2010年廈門市實(shí)施門診使用基本藥物統(tǒng)籌基金報(bào)銷500元的政策以來(lái)，已有42萬(wàn)多人享受這項(xiàng)政策的實(shí)惠。參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)人數(shù)同比增長(zhǎng)了一倍多，人均、次均門診醫(yī)療費(fèi)用均出現(xiàn)了較大幅度的下降，解決了一些慢性病、常見(jiàn)病患者就醫(yī)購(gòu)藥困難的問(wèn)題，緩解了大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象。

亮點(diǎn)3

居民看病負(fù)擔(dān)減輕

《意見(jiàn)》規(guī)定，從7月起，參保城鄉(xiāng)居民門診、住院就醫(yī)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金不同費(fèi)用段的報(bào)銷比例，將在原來(lái)的基礎(chǔ)上各提高5個(gè)百分點(diǎn)。

這樣一來(lái)，居民醫(yī)保門診、住院報(bào)銷水平將分別可提高到50%、75%以上，居民參保人看病、住院的個(gè)人負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步減輕了。

調(diào)整后，城鄉(xiāng)居民住院發(fā)生超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金在不同費(fèi)用段的報(bào)銷比例為：1萬(wàn)元以下，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別為65%、75%、85%；1萬(wàn)元至2萬(wàn)元，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別為70%、80%、90%；2萬(wàn)元以上，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別為75%、85%、95%。

同時(shí)，《意見(jiàn)》還將參保城鄉(xiāng)居民連續(xù)繳費(fèi)每滿一年，門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例相應(yīng)提高1個(gè)百分點(diǎn)，最多可提高5個(gè)百分點(diǎn)的受益人群，從原來(lái)的城鎮(zhèn)居民、未成年人、大學(xué)生擴(kuò)大到農(nóng)村居民。

此舉意味著，下月起居民參保人的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)，將相對(duì)減輕了不少。同時(shí)，將有更多居民參保人員從這次政策調(diào)整中得到實(shí)惠和保障。

亮點(diǎn)4

報(bào)銷限額大幅提高

《意見(jiàn)》還規(guī)定，從7月起，提高大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由原來(lái)的16萬(wàn)元提高到26萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由原來(lái)的11萬(wàn)元提高到21萬(wàn)元。

此舉意味著，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)綜合保障水平分別達(dá)到36萬(wàn)元、31萬(wàn)元。

另外，《意見(jiàn)》還規(guī)定，超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷限額的醫(yī)療費(fèi)，職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例由原來(lái)的90%調(diào)整為95%；城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例由原來(lái)的70%調(diào)整為75%。亮點(diǎn)5 險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換更加便捷

《意見(jiàn)》還規(guī)定，從7月起，參保人員轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種后，其轉(zhuǎn)換前所在參保險(xiǎn)種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按門診、住院分別累加計(jì)算到轉(zhuǎn)換后的參保險(xiǎn)種內(nèi)，并按轉(zhuǎn)換后的參保險(xiǎn)種，按累加醫(yī)療費(fèi)用所處的費(fèi)用段享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。此舉暢通了補(bǔ)貼險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換之間的銜接渠道，避免了參保人員轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種后重新起步開(kāi)始計(jì)算待遇。

五年三次調(diào)整

醫(yī)保新政“貼近民心”

繼多項(xiàng)社保新政后，廈門市民又收到了一個(gè)“重量級(jí)”的醫(yī)保“大禮包”——— 新出臺(tái)的 《關(guān)于深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的意見(jiàn)》。

值得一提的是，該新政是廈門市建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，在五年中第三次出臺(tái)全民醫(yī)保新政。和過(guò)去相比,本次出臺(tái)的新政策涉及范圍更廣、調(diào)整幅度更大，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的保障更加凸顯。尤其是大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整的限額，其幅度之大，是自醫(yī)保建立以來(lái)所沒(méi)有的。

五年三次調(diào)整——— 廈門的醫(yī)保政策不僅始終走在全國(guó)前列，更真正做到了“貼近民心”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅大病醫(yī)療方面，廈門市城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建立兩年來(lái)，共有137位參保居民享受了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中集美大學(xué)一位參保學(xué)生，因患大病，2011年至今共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用33.58萬(wàn)元。這些費(fèi)用，通過(guò)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷了10萬(wàn)元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷了11萬(wàn)元，扣除非醫(yī)保基金支付項(xiàng)目，報(bào)銷比例達(dá)到了70%左右。這極大地減輕了該參保患者家庭的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障作用。

市人社局社保中心副調(diào)研員何建峰分析指出：廈門市從2007年建立全民醫(yī)保以來(lái)，目前居民醫(yī)保的參保對(duì)象已包括城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、未成年人和大學(xué)生。去年，廈門真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保的城鄉(xiāng)一致，為城鄉(xiāng)居民、尤其是弱勢(shì)群體拉起了一張“醫(yī)保安全網(wǎng)”。

目前，廈門的醫(yī)保已經(jīng)到了提升醫(yī)保質(zhì)量的階段。這個(gè)提質(zhì)的階段，在著力于提高保障水平的基礎(chǔ)上，更多的是要讓老百姓從發(fā)展當(dāng)中真正得實(shí)惠。

今后，廈門的目標(biāo)是，逐步建立一個(gè)公平的、人人均能共享的保障制度。

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