廈門市醫保制度推出新政策，下月起，在醫?；I資標準，門診統籌基金報銷范圍，門診、住院報銷比例以及醫療報銷費限額等方面都有對市民利好的重大調整。近日，廈門市委、市政府出臺《關于深化基本醫療保險制度城鄉一體化建設的意見》正式出臺。昨天上午，廈門市人社局舉行新聞通氣會，解讀了《意見》中的多項亮點。

據廈門人社局局長李欽輝介紹，2007年1月，廈門啟動全民醫保制度，此次是廈門市在5年內第三次就全民醫保制度發展作出重大決策。此次《意見》圍繞城鄉一體化的主題，調高了居民醫保制度的籌資標準，全面提高了居民醫保的醫療保障水平，進一步縮小了居民醫保與職工醫保之間的差距?！兑庖姟飞婕胺秶畯V、調整幅度之大，是前所未有的。

經測算，此次調整后一個年度內能減輕廈門市參保人員約7500萬元的醫療費負擔。

□早報記者 林維真

補助標準提高

每人每年380元提至460元

自2008年7月以來，廈門已將分散的城鎮居民、農村居民、未成年人和大學生的醫保制度，全部統合到城鄉一體的居民醫保制度中來。2011年，城鄉居民醫保的籌資標準和財政投入資金統一，真正實現了城鄉一致。目前，廈門市居民醫保每人的年籌資標準為380元，其中財政補助標準300元。

《意見》規定，下月起，廈門將進一步提高城鄉居民基本醫療保險的籌資標準，由原來的每人每年380元提高到460元，其中財政補助由原來的每人每年300元調整為360元。個人繳費標準則由原來的80元調整為100元。

使用范圍拓寬

500元免費額度可用于體檢

自2010年廈門市實施門診使用基本藥物統籌基金報銷500元的政策以來，已有42萬多人享受到這項政策的實惠。到基層醫療衛生機構門診就醫的參保人員，同比增長了一倍多。

《意見》規定，下月起，門診使用社會統籌基金500元的使用范圍，由原來只能使用國家基本藥物，進一步擴大到可用于一般診療費和常規醫療檢查項目。

這一舉措將進一步減輕參保人員到基層社區醫療機構就診的醫療費負擔，同時還可以滿足參保人員定期進行血常規、尿常規、心電圖、X射線等常規醫療檢查的需要。

個人負擔減輕

住院報銷水平提至75%以上

下月起， 廈門城鄉居民住院發生超過起付標準以上的醫療費用，社會統籌醫療基金在不同費用段的報銷比例為：1萬元以下，在三級、二級、一級醫療機構的報銷比例分別為60%、70%、80%；1萬元至2萬元，在三級、二級、一級醫療機構的報銷比例分別為65%、75%、85%；2萬元以上，在三級、二級、一級醫療機構的報銷比例分別為70%、80%、90%。

參保城鄉居民門診、住院就醫超過起付標準以上的醫療費用，社會統籌醫療基金不同費用段的報銷比例，將在原來的基礎上各提高5個百分點。參保城鄉居民連續繳費每滿一年，門診統籌基金報銷比例可相應提高1個百分點，最多可提高5個百分點。下月起，這個受益人群將從原來的城鎮居民、未成年人、大學生擴大到農村居民。這樣，城鄉居民門診、住院報銷水平分別提高到50%和75%以上。

報銷限額提高

醫療費報銷限額增加10萬元

據介紹，2010年7月，廈門在全國率先啟動城鄉居民補充醫療保險、建立城鄉居民補充醫療保險制度，減輕了參保人員基本醫療保險統籌基金報銷限額以上大額醫療費的經濟負擔。兩年來，有137名參保居民享受了補充醫療保險待遇。

下月起，廈門將提高補充醫療保險最高支付限額，職工補充醫療保險由原來的16萬元提高到26萬元，城鄉居民補充醫療保險由原來的11萬元提高到21萬元。調整后，在一個醫保年度內，加上通過居民基本醫療保險統籌基金報銷的10萬元，職工醫療保險、城鄉居民醫療保險綜合保障水平，分別達到36萬元和31萬元。

此次補充醫療保險調整的限額，是醫保制度建立以來幅度最大的。調整后的醫療費報銷限額，職工醫保參保人的報銷限額為上年度全市職工平均工資的7.8倍，超過國家規定的6倍；居民醫保參保人的報銷限額為城鎮居民上年度可支配收入的9.2倍，農村居民上年度可支配收入的26倍，均超過國家規定城鎮居民的6倍，農村居民的8倍。

對超過基本醫療保險社會統籌基金報銷限額的醫療費，職工補充醫療保險報銷比例由原來的90%調整為95%；城鄉居民補充醫療保險的報銷比例由原來的70%調整為75%。

換險種易銜接

醫保轉換后醫療費用可累加

廈門市目前建立了以從業人員（含退休人員）為主體的職工醫保制度和以非從業人員為主體的居民醫保制度，這兩大醫保制度體系構成了廈門市覆蓋城鄉全體居民的全民醫保制度。在一個醫保年度內，由于居民身份可以在從業人員和非從業人員之間轉換，因此部分參保人員會在職工醫保和城鄉居民醫保之間轉換險種。

《意見》規定，下月起，參保人員轉換險種后，其轉換前所在參保險種發生的醫療費用，按門診、住院分別累積到轉換后的參保險種內，并按轉換后的參保險種，按累加醫療費用所處的費用段享受相應的醫療保險待遇，避免了參保人員轉換險種后重新起步計算待遇，保障了醫療費用越高的部分，個人負擔比例越輕的制度設計。

■相關提醒

今日撥打12333 咨詢醫保新政

今日上午9時至11時，廈門市人力資源和社會保障局相關負責人將接聽12333專線，解讀廈門工傷保險補繳新政；今天下午3時至5時，就廈門醫保新政策，為市民答疑解惑。廈門本地讀者可就相關問題，撥打12333進行咨詢；外地讀者可撥0592-12333。