吳女士 問：一直都在提倡合理使用抗生素，請問具體來說應該如何使用才算是合理使用呢？

訪談嘉賓 答：首先抗生素僅適用于由細菌和部分其它微生物引起的感染，而對由病毒引起的感染無效。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，用抗生素治療流感類病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風等有害無益。 其次要針對感染細菌的種類選用敏感的抗生素。目前抗生素的種類很多，在使用時，醫生應根據感染細菌的性質選用適宜抗生素。如細菌感染引起的發熱有多種不同的類型，不能盲目使用頭孢菌素等抗生素。 第三，要有正確的使用方法，是口服、肌肉注射，還是靜脈點滴要根據病情適當選用。事實表明，吃藥對人體的傷害相對來說比打針要小一些，因為藥品通過人體的消化系統時，起到了解毒和屏蔽有害物質的作用；而打針比輸液對人體的傷害相對又小一些，因為打針是肌肉注射，肌肉細胞代謝也可以屏蔽一些有害物質直接進入血液循環。調查顯示，我國人均每年的輸液數量為8瓶，每年因為輸液而發生的醫療事故在不斷增加。因此，大家要慎重對待輸液，應掌握用藥的基本原則——“能吃藥不打針,能打針不輸液”。 第四，使用的時間長短要把握好，不能一見好馬上就停藥。普通的感染得到控制后，比如說肺炎，使用抗生素后，發燒、咳嗽、胸痛等癥狀都消失了，再使用2～3天抗生素就可以了。特殊感染有嚴格的療程，比如結核病，用藥最短不能少于9個月；骨髓炎的療程不能少于8～12周等。如果癥狀一見好就停藥，此時細菌可能還沒有被完全殺死，停藥后，細菌緩過勁兒來后，會對人體產生更“猛烈”的攻擊。而且，這種情況細菌也容易產生耐藥性。 第五要根據不同人群來選擇適用的抗生素。一般青壯年人使用抗生素的不良反應比較少，而老人、小孩、孕婦是人體的特殊時期，他們處于特殊的生理狀態，用藥要加以注意。比如小孩，各個器官發育還不太完全，如果我們不慎使用了一些藥物可能造成非常嚴重的后果。非常明確的是氨基糖甙類的藥物可以引起耳神經的損害，導致耳聾和聾啞狀態，氯霉素可以引起肝臟損害，喹諾酮類藥物還會影響幼小兒童的軟骨發育等。在孕婦用藥過程當中，要避免使用對胎兒有影響的藥物。對孕婦相對比較安全的抗生素是青霉素類和頭孢菌素類、紅霉素類的藥物，其他類別的藥物盡量避免使用，或者是禁用。老年人則應選用毒性低并具有殺菌作用的抗生素，如青霉素、頭孢菌素等。毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素等盡可能不用。老年人使用某些藥物時的使用量、使用方法和普通人不應該相同，比如要減量使用，延長用藥間隔時間等。 總之，抗生素的使用原則是：少用、慎用抗生素。凡屬可用可不用的盡量不用，能用窄譜的不用廣譜的，能用低級的不用高級的，能用一種解決問題不用兩種，輕度或中度感染一般不聯合使用抗生素。合并用藥的種類越多，毒副作用、不良反應發生率就越高。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素，否則容易增強細菌對抗生素的耐藥性。同時應控制預防性應用抗生素。 在目前我國新醫改逐漸實施的大環境下，在多重耐藥菌數量增多及“超級細菌”出現的背景下，合理使用抗生素不僅是功在當代，而且是造福子孫。2012年8月1日，號稱“史上最嚴”的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部84號令）正式實施。該文件以安全性、有效性、細菌耐藥情況和價格因素等4個方面為基本原則，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理。隨著“84號令”的實施，抗菌藥物限用將走向常態化，未來在配套規章制度和操作規范上，將得到進一步完善。相信在國家合理科學的指導下，在廣大醫藥工作者的共同努力下，加強抗生素的合理應用將取得滿意的成果。