自助刷卡掛號。

3搭建網(wǎng)上預(yù)警稽核監(jiān)測平臺

我市建立了“醫(yī)保基金預(yù)警稽核系統(tǒng)”，建設(shè)開發(fā)專用的醫(yī)保服務(wù)定點機構(gòu)費用預(yù)警稽核軟件模塊，將監(jiān)管的重點從事后監(jiān)管轉(zhuǎn)向事前預(yù)警和醫(yī)療服務(wù)的全過程。

通過網(wǎng)上預(yù)警稽核監(jiān)測平臺，及時跟蹤監(jiān)控異常醫(yī)療費用、參保人員頻繁違規(guī)刷卡情況，對一定時間內(nèi)異常的門診就診人次和超常規(guī)用藥等情況及時預(yù)警，對各種違規(guī)行為和苗頭做出快速反應(yīng)。對網(wǎng)上預(yù)警發(fā)現(xiàn)的疑似存在問題，根據(jù)其異動情況視程度對定點機構(gòu)分別進行電話提醒、通知約談、書面預(yù)警，對異動情況顯著的定點機構(gòu)提交網(wǎng)上稽核。

2010年7月以來，我市對27家違規(guī)違法的定點醫(yī)療機構(gòu)實施行政處罰，處罰相關(guān)責任人55人。市人社局對47家醫(yī)保定點服務(wù)機構(gòu)進行了稽核管理，發(fā)現(xiàn)不合理金額達到1084萬元。全市定點機構(gòu)費用異常增長趨勢得到一定程度的控制，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)人均門診費用及人均統(tǒng)籌基金費用連續(xù)三年下降，網(wǎng)上預(yù)警防微杜漸的功能逐漸顯現(xiàn)。

4強化部門聯(lián)動發(fā)揮監(jiān)督作用

市人社局通過加強與公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)、財政、監(jiān)察、工商、稅務(wù)、審計等部門的溝通聯(lián)系，實行部門聯(lián)動，形成監(jiān)管合力。聯(lián)合財政、審計、監(jiān)察開展醫(yī)保基金專項清理整頓活動，建立多部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的聯(lián)動監(jiān)管模式，加大糾正醫(yī)療保險服務(wù)違約行為的力度，加強打擊騙保聯(lián)動配合。加大對騙保欺詐行為的處罰力度，建立情報互動、重大問題協(xié)商機制，建立聯(lián)合防控和打擊機制，加大對涉及醫(yī)療保險重大要案的查處力度，并及時公開相關(guān)信息。

此外，我市還引入第三方審計，通過政府采購，聘請會計師事務(wù)所對本市各定點機構(gòu)進行年度專項審計，目前已開展了四次醫(yī)保基金使用情況審計，取得一定成效。市人社局還通過省市主流新聞媒體及時宣傳醫(yī)保新政策，借助市監(jiān)察局、市糾風辦與廈門日報社聯(lián)辦的“監(jiān)督在線”專版，報道反映醫(yī)保違規(guī)案例的查處情況，形成全社會共同監(jiān)管定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的良好氛圍。