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這是廈門繼年初基本醫(yī)療保險(xiǎn)全省即時(shí)結(jié)算后的又一惠民舉措

參保人省內(nèi)異地就醫(yī)無需報(bào)備、無墊付、直接刷卡完成個(gè)人報(bào)銷

溫馨提示

廈門晚報(bào)訊（記者 吳笛 通訊員 胡曉牧）市人社局提醒廣大參保人員，參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，一定要選擇有參加全省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可從廈門市社保卡網(wǎng)站（）查詢有關(guān)信息。咨詢電話:平安養(yǎng)老保險(xiǎn)公司7703293，市社保中心醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算科7703328。

多年來，參加廈門大病保險(xiǎn)的參保人，在省內(nèi)異地就診時(shí)一直遵循的是先行報(bào)備申請(qǐng)、墊付現(xiàn)金、之后回廈報(bào)銷的模式。記者上午從市人社局獲悉，7月1日之后這種模式將改變，廈門將實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

這是繼基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算后的又一惠民舉措。2013年下半年以來，廈門基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地即時(shí)結(jié)算，廈門基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在省內(nèi)其他設(shè)區(qū)市就醫(yī)免報(bào)備制度，實(shí)現(xiàn)持社會(huì)保障卡在全省聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥費(fèi)用的實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。

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服務(wù)對(duì)象 覆蓋259萬大病保險(xiǎn)參保人

據(jù)介紹，這項(xiàng)政策的服務(wù)對(duì)象為廈門大病保險(xiǎn)參保人。

1997年，廈門在實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，同步為參保職工建立大病保險(xiǎn)制度，開創(chuàng)了全國大病保險(xiǎn)的先河。2010年7月又在全國率先啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，建立覆蓋城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、未成年人和大學(xué)生的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，這個(gè)機(jī)制的創(chuàng)新，使廈門醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)再上一個(gè)臺(tái)階。截至今年4月份，廈門大病保險(xiǎn)的參保人數(shù)已達(dá)259萬人。

全民參保后，參保人異地就醫(yī)需求也在同期增長，尤其是重癥患者，這讓廈門盡快實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的目標(biāo)也顯得越發(fā)迫切。近兩年，廈門在省內(nèi)異地就醫(yī)的大病保險(xiǎn)患者就達(dá)261次，涉及報(bào)銷金額653萬元。

多年來，參加廈門大病保險(xiǎn)的參保人，在省內(nèi)異地就診時(shí)一直遵循先行報(bào)備申請(qǐng)、墊付現(xiàn)金、之后回廈報(bào)銷的模式。在這種模式下，參保人員存在著報(bào)備耗時(shí)、墊付費(fèi)用壓力大、費(fèi)用報(bào)銷周期長、辦理往返奔波等一系列問題。

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保障水平 職工50萬元、城鄉(xiāng)居民45萬元

廈門大病醫(yī)保在保障水平上也不斷提升。大病保險(xiǎn)最高支付限額由最初的15萬元提高到現(xiàn)在職工40萬元、城鄉(xiāng)居民35萬元（詳見下表），目前，在一個(gè)社保年度內(nèi)，職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)綜合保障水平分別達(dá)到50萬元和45萬元。

廈門大病醫(yī)保從保障范圍上實(shí)現(xiàn)覆蓋所有疾病。只要在一個(gè)社保年度內(nèi)，門診、住院累計(jì)發(fā)生超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，都納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，避免了參保人員因限定病種而發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用得不到報(bào)銷的問題，確保每一位大病患者都能公平享受大病保險(xiǎn)待遇。

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即時(shí)結(jié)算 零現(xiàn)金、零等待、零資料、零報(bào)備

這項(xiàng)政策的服務(wù)范圍為在省內(nèi)全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)籌基金封頂線的部分。

目前的結(jié)算模式，從人工受理到結(jié)算完成至少要20個(gè)工作日。而新的結(jié)算模式，參保人直接在異地就診機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算就可以了，只需支付個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。

該政策實(shí)施后，參保人可實(shí)現(xiàn)四個(gè)“零”，即:“零現(xiàn)金”，無需墊付現(xiàn)金，緩解就醫(yī)壓力；“零等待”，一步到位，涉及的報(bào)銷費(fèi)用由醫(yī)院系統(tǒng)當(dāng)場(chǎng)自動(dòng)結(jié)算，較以往省去漫長的報(bào)銷周期；“零資料”，省去繁瑣的報(bào)銷手續(xù)和報(bào)銷材料；“零報(bào)備”，患者直接持社會(huì)保障卡前往省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，無需再到社保機(jī)構(gòu)報(bào)備，省時(shí)省力。