智慧醫保看家

醫保基金半年少付藥費上千萬

“該患者藥品埃索美拉唑鎂腸溶片(耐信)剩余44天用量。”近日，中山醫院的朱醫生正要為患者陳某刷卡開藥，電腦上立即彈出了這么一條“醫保智能提示”。在詳細詢問病史及用藥情況后，朱醫生告知病人合理用藥的原則，拒絕了他的開藥請求。智慧醫保信息管理平臺跟蹤數據發現，陳某近期也沒有再到其他定點醫院開這類藥。

女患者王某麗的情況更夸張。7月29日，她到社區衛生服務中心開降血脂藥品“力平之”，被提醒手里還有158天用量。

這些只是智慧醫保信息管理平臺發揮功能的幾個簡單例證。除了惡意囤藥外，醫生所開藥品是否違反診療項目，醫生不合理使用性別限制診療項目，醫院是否超時間收費等等，平臺都會實時提醒。56歲的男子駱某在湖里一家門診部做陰道鏡檢查，而一位女患卻在某婦幼醫院做了輸精管結扎術，還有老人在大醫院里開了匹多莫德口服溶液等僅限兒童使用的藥……平臺記錄顯示的醫保違規行為五花八門，讓人匪夷所思。

為了助力醫改，并破解醫保監管這一世界性難題，去年4月，廈門市人社局引入政府與社會資本合作的PPP模式（公私合營模式），打造智慧醫保信息管理平臺。今年1月，這一平臺的實時提醒系統在三級大醫院上線，有效規范醫療服務，遏制違規行為。

據廈門市人社局7月30日通報稱，今年上半年，平臺共向醫生彈出了168014次事前提醒，其中剩余藥量規則（剩余藥量超過30天）有效提醒率達到87.9%。也就是說，經過提醒后，有效防范了12818人次意圖超量取藥的違規現象發生。根據統計，半年多來，廈門三級醫療機構亂開藥現象趨向減少，總體醫保費用增幅同比減少10％，門診醫保費用增幅同比減少16％，門診人均藥品費下降1.71％，醫保基金少支付藥品費超過1561萬元。