平臺助力醫改

全國多地復制推廣廈門好經驗

“通過實時提醒及智能審核實現事前干預、事后審核，實現從面、線、點洞察費用組成，通過綜合評價實現客觀、公正管理，通過信用管理打造誠信醫保。以先進的理念打造平臺，以卓越的平臺強化管理，以有效的管理助力醫改?！睆B門市社保中心城鄉居民醫?？瓶崎L郭達群這樣表述智慧醫保信息管理平臺的設計理念。

目前，該平臺已在廈門定點醫療機構全面鋪開，與473家醫療機構（含村衛生所）聯網，連接7138個醫生工作站，與99.06%的醫保醫生工作站實現了無縫對接，極大提升了醫保費用審核的廣度、深度與力度。郭達群認為，從實踐效果來看，新的監管方式可以去掉費用中不合理水分，為醫保基金合理的支付奠定更好的基礎，為進一步破解“看病貴”提供了可能。同時，對審核發現違規乃至騙保的醫保服務人員、機構、參保人，實行信用管理，有利于打造誠信醫保。

據悉，在全市所有定點醫療機構全面鋪開醫保信息管理平臺，在全國尚屬首次，智慧醫保廈門經驗得到了人社部和外省市的高度認可。山東省人社廳領導在廈門考察了智慧醫保信息管理平臺后，希望在山東全省推廣該平臺。3個月后，山東省省直和17個地市直接復制廈門市平臺，投入使用。平臺建設一年多以來，已有多個省、市社保、衛計委領導80余批次500余人次來廈參觀、學習。他們認為，廈門市智慧醫保信息管理平臺是監管新標桿。截至7月23日，已有3個省級平臺、69個市級平臺以此為樣板，復制使用。