水平高：小投入大保障

《意見》提出，完善籌資機制。從城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，參保群眾不額外繳納費用。

廈門職工大病保險全年保費每人84元，由職工基本醫保統籌基金支付48元，個人賬戶支付36元。城鄉居民大病保險全年保費每人10.3元，全部從城鄉居民基本醫保統籌基金支出，不增加個人負擔。而且，保費不得因政策性調整或醫療費變化等因素而調整。

小投入，卻有大保障。《意見》提出，提高保障水平，保障對象為城鄉居民基本醫保的參保人，保障范圍與城鄉居民基本醫保相銜接，2015年大病保險支付比例應達到50%以上。

據介紹，廈門市基本醫療保險制度定位在“保基本”上，大病保險定位在“保大病”上。在一個社保年度內，參保人累計發生在封頂線10萬元以內的醫療費，由基本醫療保險解決，超過封頂線的大額醫療費用，由大病保險理賠。“保基本”和“保大病”雙管齊下，實行多層次醫療保障，提升了大病醫療保障水平。

目前，超過基本醫保最高支付限額10萬元以上的費用，職工大病保險賠付95%，最高賠付40萬元；城鄉居民大病保險賠付80%，最高賠付35萬元，高出國家50%的規定比例。

值得一提的是，1997年以來，廈門大病保險的保障范圍覆蓋所有疾病，不分病種，在一個社保年度內門診和住院累計超過醫保支付封頂線均納入大病保險報銷范圍。在適用目錄方面，執行與基本醫保一致的“三大目錄”及相關規定。林青山說，大病保險分病種，避免了參保人員發生高額醫療費用卻因病種限制得不到報銷等問題。