分級診療成效顯著

“分級診療工作的成果，不僅僅是門診量等數字的體現，更重要的是患者得到了有效診療。”廈門大學附屬第一醫院姜杰院長說，大醫院“人滿為患”的狀況得到了有效緩解外，通過專科醫師、社區全科醫師、健康管理師的共同管理，許多慢病患者的血糖、血壓等得到明顯控制，在發生危險時也更方便得到及時的救助。

廈門市衛計委副主任洪豐穎介紹道，下一步，分級診療改革在“兩病兩網”完善的基礎上，將擴增新病種，將結核病納入管理，目標是到今年底動態管理患者1200人。

此外，將由“兩病兩網”慢病病人的簽約管理，逐步拓展到高危人群的家庭簽約。今年6月，思明區已在蓮前、開元、嘉蓮、鼓浪嶼4個社區衛生服務中心進行家庭醫生簽約服務試點，獲得良好效果。9月，家庭醫生簽約服務工作已在全市鋪開。

“在慢病管理的質量上我們將進一步規范，讓患者得以進入自我管理的階段。”洪豐穎如是說。在海滄街道海滄社區，為了方便對慢病病人的情況進行追蹤，可穿戴健康設備正在這里試點。

“病人利用可穿戴設備測量血壓血糖后，其健康數據會直接聯網上傳，全科醫師和健康管理師就能夠及時獲得病人的健康狀況信息。”海滄街道海滄社區衛生服務中心主任楊輝煌介紹道，如此一來，病人不僅可以隨時隨地獲得自己的健康信息便于調節身體，也能夠實現社區醫護人員對慢病病人的“地圖化管理”，實現互聯網+健康管理。

然而，分級診療工作的推動也面臨著一些問題，比如健康管理師的匱乏。為了培育健康管理師，廈門正在開展計生員納入健康管理師的專題培訓工作。今年4月份，湖里區已經大膽面向基層計生服務員開展健康管理師培訓，積極探索社區健康管理的“211”新模式，即由2名社區健康管理師、1名全科醫師、1名“手牽手”醫師組成社區健康管理團隊，形成分工負責、協調一致的社區健康管理模式。

典型案例

湖里：升級醫療配套承接分級診療

廈門市湖里區擁有114萬人口，從此前轄區內只有一家三甲中醫院，5家社區衛生服務中心和301家小規模民營醫療機構，醫療資源相對匱乏，到如今在解決群眾“看病難”問題上取得了突破，并榮獲“廈門市分級診療改革示范區”，湖里區所做的工作值得關注。

對于醫改和分級診療工作，湖里區財政投入穩定資金保障支持，2015年度安排5000萬元醫改啟動資金，并著手建立政府購買健康服務的工作機制。對于基層醫療機構，湖里區一盤棋考慮，提出“一個街道一個中心、一個分中心，一個社區一個服務站”的規劃建設目標，在2017年前該區每個街道社區衛生服務中心都將增設1個分中心和2個延伸站，2020年實現總人口萬人以上的社區居委會都有社區衛生服務站。目前，在殿前街道、禾山街道等地，一批新的社區衛生服務中心正在建設當中。

此外，利用湖里區內民營機構多的區域特點，今年3月，湖里區遴選了20家門診部以上的民營醫療機構，與23個基層社區建立“手牽手”共建關系。這些民營醫療機構在健康教育、醫療關愛、院前急救等方面給予社區無償服務，今年年底前“手牽手”共建將實現54個社區全覆蓋。由此，結合慢性病的家庭簽約服務，湖里區盡量讓群眾看病和防病的問題在家門口“留得下”，在群眾就近獲得優質醫療服務的同時，也讓上級醫院減輕就診壓力。