【成效】

覆蓋全市定點醫療機構

醫療保障水平顯著提升

目前，“智慧醫保信息管理平臺”已在廈門定點醫療機構實現了全覆蓋，全市481家定點醫療機構全部開通，實時連接了7206個醫生工作站，與99.06%的醫生工作站實現無縫對接，在規范醫療服務行為與參保人就醫行為，抑制醫療費用不合理過快增長，預防違規、違法行為等方面發揮了良好的應用效果，有效提升了醫保費用審核的廣度、深度與力度，助力醫保監管難題的破解。

通過控制不合理醫療費用支出，節約醫保資金開支，提高基金使用效率，保障醫保基金收支平衡，平臺為進一步提高參保人員醫療保障水平提供了前提和條件。通過“智慧醫保信息管理平臺”參保人服務方案功能的延伸與拓展，參保人員在就醫、購藥時，可獲得精準、安全、可靠、高效、便捷的服務體驗，緩解他們“看病難、看病貴”的困境。

同時，“智慧醫保信息管理平臺”構建了以醫療機構、醫務人員等為目標管理的綜合評價體系，建立以行為和效果為核心，定量分析為依據的綜合績效管理數據模型，從而為醫保實現以服務和績效為核心的付費改革奠定了良好基礎，推動醫保付費方式從當前的粗放型管理向精細型與績效型管理的縱深發展，提高醫保資金使用效益，助力醫改深化和醫保管理提升找到新突破。

【展望】

智能平臺直擊醫改難點

助力完善醫保科學管理

廈門市人社局副局長林權水介紹說，廈門有三百多萬參保人員、近五百家定點醫療機構，近千家定點藥店，每年兩千多萬人次門診量、近三十萬住院病人，每天就有八萬條單據、五十余萬條項目需審核，點多面廣，而醫保管理人員只有十幾人，實在管不過來，也難以應對，亟待通過不斷創新，建設和完善精準、高效的醫保智能平臺，實現“管理借助平臺突圍”。

林權水認為，基于醫改大視野角度，“智慧醫保信息管理平臺”直面我國醫療市場痛點，直擊醫改難點，為深化醫保制度改革，突圍醫保困局，找尋到科學有效的突破口，為未來深化醫改，完善醫保科學管理，必將大有可為、大有作為。

【鏈接】

全國96個地市

復制廈門經驗

直擊醫改難點，深化醫保制度改革，突圍醫保困局，“智慧醫保信息管理平臺”創新打造智慧醫保全流程精準監控、大數據分析應用、全方位資金使用績效綜合評價和參保人服務方案等監管、服務體系，在我國醫保監管以及金融創新領域樹立起新標桿。平臺啟用后引起了全國關注，至今已有20多個省、市醫保領導和專家80余批次、500余人次來廈考察平臺的建設與運行情況。

截至2015年12月，全國共有96個地市（包含4個省級平臺，60個市級平臺）以廈門經驗為范本，復制使用了“智慧醫保信息管理平臺”。國家人社部、中國保監會和各省市同行均對廈門智慧醫保建設經驗給予高度認可。