東南網(wǎng)4月11日訊 （海峽導(dǎo)報記者 李方芳/文 陸軍航/圖）家住在金湖路的73歲的老鐘，患糖尿病已經(jīng)快15年了，之前為了看病開藥，他每次都要到大醫(yī)院，不騰出半天的時間沒法走個來回。“去年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心把我納入了糖友網(wǎng)，這里由全科醫(yī)師、專科醫(yī)師和健康管理師組成團(tuán)隊定期給我復(fù)查、調(diào)整用藥，還教我日常保健，真的方便又有效。”老鐘對導(dǎo)報記者說，這一年來，他不僅血糖基本控制住了，連體重也降到了正常范圍之內(nèi)。

老鐘是廈門市推行分級診療、實施“三師共管”慢病防控新模式的眾多受益者之一。也正是因為這個模式，廈門在全國的醫(yī)療領(lǐng)域里聲名鵲起，榮獲“2015年度中國政府創(chuàng)新獎”。

分級診療 從常見病慢性病抓起

廈門市衛(wèi)生計生委主任楊叔禹說：“實行慢病分級診療的關(guān)鍵就三條：社區(qū)接得住，醫(yī)院舍得放，病人樂意去。”從2012年至今，廈門在這條探索的道路上已經(jīng)有了3年多的積累。

從最初的慢性病“醫(yī)院-社區(qū)”一體化管理到后來的專科醫(yī)生與全科醫(yī)生“結(jié)對子”，再到創(chuàng)建“糖友網(wǎng)”、“高友網(wǎng)”形成“三師共管”的相對成熟模式，廈門并不搞“一刀切”去硬性分流病人，而是通過大量實地調(diào)查和數(shù)據(jù)分析，柔性引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和患者向基層“雙下沉”，以診斷明確的慢性病帶動其他常見病、多發(fā)病到基層就診。“目前，全市共有10家三級醫(yī)院、38家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與分級診療改革，共組建近120支三師共管服務(wù)團(tuán)隊，共計192萬診療人次在基層接受了便利、連續(xù)、安全的診療服務(wù)。強(qiáng)化管理簽約患者4萬余人，納入常規(guī)管理簽約患者逾20萬人，取得了較好的改革成效。”楊叔禹說，做好分級診療一方面可有效分流三級醫(yī)院大部分診斷明確、穩(wěn)定期的門診患者，緩解“戰(zhàn)時狀態(tài)”；另一方面，基層診治水平和能力得到鍛煉、提升，也有益于獲得病人的信任感。

縱深推進(jìn) 基層診療服務(wù)量提升43.67%

為什么患者愿意去并留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，禾山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任徐國山向?qū)笥浾叻治隽吮澈蟮脑颍热缫晃换颊叩饺夅t(yī)院門診就診個人自付比例為30%，在基層就診個人只需自付7%。”以糖尿病為例，一名老糖友在社區(qū)就診花費較大醫(yī)院每月平均可節(jié)省236.51元，以此估算，每萬名糖尿病病人節(jié)省共計約2838.12萬元的醫(yī)療費用。而且社區(qū)常見病、慢性病用藥品種完全和大醫(yī)院一致，平均擁有品種數(shù)大于400種，中藥飲片大于150種，一次性處方用量最長可達(dá)4-8周，讓患者在基層就診取藥更為方便。”徐國山說，大醫(yī)院提供急危重急癥和疑難病癥診療服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就更多承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)，一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。

根據(jù)對廈門三家主要三甲醫(yī)院的抽樣調(diào)查顯示，2015年慢病為主的普通門診量（不含外埠病人）平均下降了22.03%，醫(yī)院門診接診壓力得到明顯緩解；基層診療服務(wù)量提升了43.67%，群眾就醫(yī)的便捷性明顯提高；患者基層就醫(yī)均次費用較在大醫(yī)院節(jié)省近35%。病種主要監(jiān)測指標(biāo)平均控制率從過去的20%左右提升至67%；市民群眾就醫(yī)體驗進(jìn)一步改善，滿意度大幅提升，醫(yī)改的含金量充分得到釋放，人民群眾有了更多獲得感。

數(shù)據(jù)變化的背后，正是廈門市3年來在分級診療上打下的堅實基礎(chǔ)。“分級診療是一個需要不斷探索和完善的過程，常見病、慢性病患者向基層大幅度分流，也促使公立大醫(yī)院自身功能定位的回歸。”楊叔禹對導(dǎo)報記者說，所產(chǎn)生發(fā)展壓力轉(zhuǎn)化為改革動力，“倒逼”公立醫(yī)院綜合改革深入推進(jìn)，已形成了良好的深化醫(yī)改環(huán)境。