海西晨報訊（記者 蔡櫻柳 楊洋）“看病難、看病貴、看病累”，大醫院始終人滿為患，社區醫院卻總是門可羅雀，幾年前的廈門還是這番情景。如今，隨著分級診療改革的推進，廈門市民的就醫體驗早已是今昔不同往日。

分級診療是我國醫療改革的一個重要內容，在今年的全國“兩會”上，政府工作報告明確提出，要在70%的地市試點分級診療。而早在2012年，廈門就開始試點這一模式，在國內先行先試，逐步形成了以“急慢分治，上下一體，三師共管，醫防融合”為主要特征的分級診療改革“廈門模式”，為全國其他地方提供了許多可借鑒的經驗。2015年，共計來自全國其他省市的89個參訪調研團組來廈考察分級診療。目前，濰坊、呼和浩特、莆田、漳州等省市已開始復制推廣廈門市分級診療的經驗，省衛計委也決定在全省推廣廈門的分級診療改革經驗。

前不久，廈門市分級診療改革榮獲“2015年度中國政府創新獎”，成為全國醫改惟一獲此殊榮的項目。《“深化改革看廈門”走轉改大型主題采訪特別報道—————聚焦領先全國的廈門樣本》系列報道，今日聚焦分級診療改革“廈門模式”。

從患者說醫改

從大醫院到小社區 社區醫院“熱”了

“現在來社區醫院看病，花錢少了，也放心了。”在禾山社區衛生服務中心，李其敦老伯笑呵呵地說。然而幾年前，他并不這樣認為。在廈門醫改之前，李老伯和家人無論大病小病都朝中醫院等大醫院跑，社區醫院在他看來不僅花費相當，而且不值得信任。有這樣的想法和做法的，可不僅李老伯一人。

看病貴往往是患者最煩惱的問題。如果用醫保去大醫院看病，30%費用需自付，在社區醫院只需7%呢？也許不少市民會抱著試一試的心態前往。但還是有患者覺得大醫院醫生更值得信賴，就算貴也愿意去大醫院。

那如果告訴您，社區醫院的全科醫生，是得到了三級醫院各專科名醫的帶教指導的，而且在這基礎上，所有大醫院的常用藥，社區醫院都一應俱全，那您還選擇去大醫院排長隊看醫生嗎？

社區醫院信得過，看病更實惠、更方便，相信大部分的患者也愿意去社區醫院了。作為全國醫改的重點城市之一，廈門創新性地推出了一系列分級診療措施。

首先實行差別化價格和醫保報銷政策，引導患者主動到社區就醫；接著，允許基層醫療衛生機構使用國家基藥目錄和基本醫療保險藥物目錄的藥品，保障基層用藥。同時，推行三級醫院專科醫師、中醫專家進社區，全科醫生進三甲醫院的雙向培訓機制，提升社區醫生全面的診療技術水平和能力。

通過一系列的柔性引導，到社區醫院就診的患者慢慢增多了。

從醫者說醫改

從“要我接”到“我要接” 醫生潛心留社區

社區醫院患者多了，醫生忙了，但患者卻普遍認為社區醫生態度更好了。如何讓醫生愿意接病人，讓患者有家的感覺？這得從醫改的財政制度變“大鍋飯”為“小爐灶”說起。

汪麗敏是禾山街道社區衛生服務中心的全科醫生，在廈門醫改之前，每月領取固定工資，收入令她并不是很滿意。“現在工資來源于患者，必須全心全意服務好每一名患者。”汪麗敏說，自從廈門實施分級診療改革以來，社區醫生通過溫馨服務和專業診療，收入已經有所提升。

據了解，為了讓社區醫院有能力、有積極性接患者，廈門將以往的全額撥款改成如今差額補貼的形式，出臺了激勵性的考核機制，以延時服務、“三師共管”分級診療和家庭醫生簽約等作為考核評價指標，通過獎勵性增量績效充分調動基層醫務人員積極性。

一系列舉措讓基層醫者留得下來，增加了使命感、歸屬感。

從醫院說醫改

“不愿意”到“放得下” 大醫院做回“高精尖”

患者大多都到社區醫院去了，大醫院的門診收入勢必大大減少，收入難以維持，大醫院可能不愿意，這又是分級診療“廈門模式”要破解的又一難題。

據介紹，為了讓大醫院“放得下”，廈門把原來對三級醫院門診工作量的定額補助，調整為對大醫院實行與分級診療績效掛鉤的財政補助機制。分級診療的實施順暢程度，決定了大醫院的財政補助多少。

患者少了，大醫院“閑”了，醫生們做什么？“高、精、尖”。廈門分級診療改革給出了答案，通過遠程會診指導提升、醫學人文建設等硬軟件提升，促使三級醫院回歸自身功能定位，從普通門診中解放出來的醫務人員更多投入到疑難重癥病例的救治中。在大醫院設立“全科醫學科”，引導門診實現合理分診，并發展成為基層臨床實訓基地。

此外，大醫院醫生通過“定時、定人、定點”，到基層開展診療、帶教、開班等形式，建立了對口幫扶、分工協作的長效機制，深入社區開展診療和培訓帶教。