第一醫院副院長、主任醫師李衛華到嵩嶼街道社區衛生服務中心坐診，手把手帶全科醫生。

廈門晚報訊（文/記者 李曉輝 通訊員 孫越 圖/海滄區衛計局）昨天，記者從海滄區衛計局了解到，海滄區通過不斷創新“三師共管”模式，率先全省試點“互聯網+健康服務”，充分發揮健康管理師作用，逐漸形成了海滄經驗，不僅得到省、市衛計委的肯定，還向全省推廣。

據統計，自從實行“三師共管”模式以來，海滄區的社區衛生服務中心和衛生院門診量大幅提升，大大緩解了市民“看病難”，居民在家門口就能享受三級醫院的服務。

家庭醫生簽約

試點互聯網+健康服務，新設備連接醫生患者

“我在家測了血糖，沒想到第二天醫生就來電話了，給了控制飲食等建議，太神奇了。”46歲的出租車司機李先生說，嵩嶼社區衛生服務中心健康管理師和他通過手機APP進行家庭醫生簽約。

“通過可穿戴設備血糖儀、血壓儀，實時監測簽約服務對象的血糖和血壓，醫生的手機APP會收到數據，進行健康指導。”海滄區衛計局醫政科科長甘偉告訴記者，不少市民還和社區衛生服務中心進行了手機APP家庭醫生簽約服務，通過“小薇社區”微信公眾號，與社區的全科醫生互動，同時海滄區還針對慢性病患者進行地圖化管理。截至目前，海滄區已有超過7000名老人、兒童實施手機APP家庭醫生簽約服務。該做法得到了省市衛計委肯定，并向全省推廣。

去年起，海滄區以“慢病先行，三師共管”為重點，積極穩妥推進分級診療工作，并率先在全省試點探索“互聯網+健康服務”模式，融洽醫患關系，讓群眾有更多實實在在的獲得感。

全科醫生進小區

在小區設衛生服務站 醫療服務送到家門口

在三師共管的基礎上，海滄不斷探索、創新，提升基層健康管理服務及健康管理師實踐技能，實現以預防為主、醫防結合、防治并舉的工作模式，充分發揮健康管理師的作用，實踐精細化醫療服務。

記者了解到，在海滄區衛計局的支持指導下，東孚衛生院還創新性地將健康管理師從衛生院延伸到居民小區。在小區設立衛生服務站，全科醫生、健康管理師入駐，把服務延伸到家門口。居民看病從不出社區到不出小區的轉變，進一步方便居民。

前不久在海滄舉行的全市健康管理師沙龍上，東孚衛生院社區延伸服務站健管師王桂蘭分享了她的感受:經過規范培訓，在全科醫生指導下，與患者多溝通，實踐精細化服務，從不被認可到被需求，健管師得到居民的信任。

“健康管理師直接到家，教授養生操，太貼心了。”家住天竺社區的居民吳女士說，健管師經常隨訪，拿藥和理療都方便多了，再也不用跑大醫院，在家門口就能得到專業的醫療服務。

專科醫生傳幫帶

社區醫生水平不斷提高 社區門診量上升三四成

目前，海滄區簽約入網(高友網、糖友網)管理的慢病患者，都由“三師團隊”提供診療照護與健康管理。

“省時，省錢，省心。”嘗試“三師共管”不到半年的居民劉先生說，“專科醫師、專家進社區，居民在家門口就可以享受三級醫院的服務，不用費盡周折跑醫院；全科醫師和健康管理師多方位的日常照顧，使問題煩惱得以解決；社區提供的中醫藥慢病管理技術，養生康復二者兼具；病情有了變化，全科醫師幫忙聯系轉診，方便又快捷。”

嵩嶼社區衛生服務中心主任楊輝煌說，自從實行“三師共管”模式以來，社區衛生服務中心的門診量明顯上升了三四成，一定程度上緩解了大醫院“看病難”的現狀，在“三師共管”過程中，不僅第一醫院的專科醫師定期到中心坐診，同時，專科醫師和全科醫生還形成良好師徒關系，有不少全科醫生的診療水平在專科醫師的傳幫帶下逐漸提升，甚至能獨當一面。

【名詞解釋】

“三師共管”

廈門在分級診療中著力打造“三師共管”。所謂“三師共管”，就是由1名三級醫院的專科醫師、1名社區衛生中心全科醫師和1名經培訓認證的健康管理師組成團隊，為入網的慢性病患者提供定制化、連續性診療。

“四個轉變”

群眾看病從不出社區到不出小區的轉變，健康管理從單一病種到個人綜合全方位服務的轉變，從“你要健康”到“我要健康”的轉變，從醫患關系到朋友關系的轉變。

慢病精細化管理模式:

【一個網】

打造一個手機簽約APP網，該APP包含家庭簽約、健康咨詢、轉診與協作、社區預約、慢病管理、疫苗接種和健康檔案等七大業務系統。

【一張圖】

建全數字化慢病患者三維分布圖，管理團隊可以通過軟件直觀了解所管理的慢性病患者人數、分布區域、服藥、癥狀控制等情況，能有針對性地擬訂治療、隨訪計劃。

【一平臺】

建立一個血壓、血糖即時監測平臺，作為疾病管理的輔助手段，實時上傳血糖、血壓測量值。