廈門日報訊（記者 張彥宇)自1997年以來，市委、市政府始終堅持“公平、可及、群眾受益”的發展理念，大力推進醫療保障制度建設，不斷擴大覆蓋面，逐步將機關、企事業單位的城鎮職工、外來從業人員，失業人員，靈活就業人員，在廈就業的臺、港、澳人員，納入職工基本醫療保險統籌范圍，建立職工基本醫療保險制度。2007年1月將城鎮居民和未成年人納入醫保范圍，2008年7月將農村居民也一并納入醫保范圍，實現了城鄉統籌管理。2009年7月將在廈就讀的大學生納入醫保范圍，率先在制度上實現“全民醫保”。

構建了城鄉一體化的醫保制度，保障質量不斷提升。打破了原來制度分散、管理分立、基金分流的城鄉二元結構的醫保制度，實現了城鄉醫保制度在管理、經辦、基金、待遇、網絡等方面的一體化，保障重點逐步由擴大范圍轉向提質增效。

建立了覆蓋所有人群的醫保體系，參保人員獲得全面保障。充分發揮基本醫療保險“保基本”，大病補充醫保“保大病”，自付醫療費困難補助“保困難群體”的作用，減輕了參保人員醫療費的經濟負擔，滿足了不同人群的醫療需求。

促進了各級醫療機構的建設和發展，推動分級診療，實現醫療資源的優化配置。全市各基層醫療衛生機構門診就醫人數大幅增長，人均、次均門診醫療費用明顯下降，努力實現醫療資源的最優化配置。

【醫保政策問答和熱點問題選登】

問

2017醫保年度職工基本醫療保險是如何繳費的？

答

本市城鎮職工以職工個人上年度月平均工資為繳費基數，按10%的繳費比例計繳，其中用人單位按8%繳納、個人按2%繳納。外來從業人員以上年度社平工資的60%為繳費基數，按6%的繳費比例計繳，其中用人單位按4%繳納，個人按2%繳納；外來從業人員中的管理、技術人員可按本市戶籍職工繳費標準繳納。

根據市政府出臺的2017年企業減負政策，本市城鎮職工基本醫療保險費用人單位繳費費率降低2個百分點，按6%繳費，外來從業人員基本醫療保險費用人單位繳費費率降低1個百分點，按3%繳費，執行期限至2017年12月。

問

用人單位招用員工何時辦理基本醫療保險？

答

用人單位應當自用工之日起30日內為其職工辦理基本醫療保險，逾期辦理的，應補繳自用工之日起的基本醫療保險費。

問

城鄉居民基本醫療保險是如何繳費的？

答

城鄉居民基本醫療保險實行個人繳費和財政補貼相結合的籌資模式。2017醫保年度城鄉居民每人每年繳納的基本醫療保險費為650元(其中個人繳納150元，財政補助500元)。持有《中華人民共和國殘疾人證》，經合法鑒定機構鑒定完全喪失勞動能力或大部分喪失勞動能力的參保人員，或持有《廈門市最低生活保障金領取證》并領取城鎮居民最低生活保障金的參保人員,個人免繳醫療保險費。

問

醫保年度與自然年度有什么區別？去醫院看病的醫療費用報銷有時間限制嗎？

答

廈門市基本醫療保險是以當年7月1日至次年6月30日為一個結算年度，通稱醫保年度。如2017醫保年度是指2017年7月1日至2018年6月30日。參保人員在一個醫保年度內發生的醫療費用必須在下一個醫保年度開始后的3個月內結算完畢，如發生在2016年7月1日至2017年6月30日的醫療費用，應該在2017年9月30日前報銷結算，逾期辦理的，醫療保險經辦機構不予結算醫療費用。

問

我家寶寶月底就要出生了，想問一下參保時間或繳費時間會影響新生兒醫療費用的報銷嗎？

答

會影響。

(1)新生兒自出生之日起三個月內到戶籍所在區地稅部門成功辦理了參保手續、并在次月將醫療保險費繳納到地稅賬戶的，自出生之日起所發生的醫療費用可以納入醫療保險報銷范圍。

(2)出生三個月之后才辦理參保手續的，從繳納醫療保險費的當月起享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

特別提醒:每年5、6月份出生的寶寶，通常在申報參保時已過7月1日，跨越了兩個醫保年度，因此在申報參保時應注意繳納兩個醫保年度的醫療保險費，才能自出生之日起享受相應的醫保待遇。如2017年5月出生的寶寶，8月31日前成功申報參保，往往只繳納2017醫保年度(7月1日起)的醫療保險費，這樣會造成寶寶2017年5、6兩個月(屬2016醫保年度)的醫療費用無法報銷。

問

我是廈門戶籍，現在已經過了7月1日，還能參加城鄉居民基本醫療保險嗎？

答

可以。從2015年開始，城鄉居民基本醫療保險的參保登記時間已調整為全年。7月1日后才辦理參保繳費的城鄉居民，從實際繳費到賬的當月起享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

問

我是廈門戶籍，之前參加的是本市城鎮職工基本醫療保險，但是上個月我失業了，還能參加醫保嗎？怎么繳費呢？

答

可以。領取失業保險金期間的人員按規定參加職工醫保，由社會保險經辦機構統一辦理職工醫保參保繳費手續，由失業保險基金統一支付醫療保險費，個人不繳費。停止領取失業保險金后，可以個人身份參加城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險，所需醫療保險費由個人承擔，并享受相應醫療保險待遇。

問

我父母都是外地戶籍，現在老了想來廈門與我們一起生活。怎么處理他們的醫保更合理科學呢？

答

您的父母如在外地已參加職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險或新型農村合作醫療，按照國家規定，由參保地負責管理。您的父母在參保地以外如何就醫及報銷醫療費用，請具體咨詢當地的醫療保險(新農合)經辦機構。需要提醒的是，按照國家、福建省規定，已經在異地辦理了職工醫保退休手續的人員，既不能辦理職工醫療保險關系轉移，也不可以參加廈門市的城鄉居民基本醫療保險。

問

我們是廈門本地退休人員，兒子已經在國外定居了，我們想過去又擔心突然在國外生病，可以在境外享受廈門的醫保待遇嗎？

答

根據《社會保險法》第三十條的規定，凡在境外(含港澳臺)就醫所發生的醫療費用，不納入基本醫療保險基金的支付范圍。