東南網(wǎng)7月28日訊(海峽導(dǎo)報記者 錢玲玲常海軍）60多歲的阿婆，經(jīng)常帶著十幾張社保卡在多個醫(yī)院就診，開取大量藥品回家；正在休產(chǎn)假的女醫(yī)生，卻每天還在“開處方”……

經(jīng)過調(diào)查，這都是在違規(guī)使用社保卡。阿婆是從親朋好友處租借社保卡，開藥倒賣；女醫(yī)生則是將自己的醫(yī)保服務(wù)口令轉(zhuǎn)借給一名根本無行醫(yī)資質(zhì)、號稱是她徒弟的人員使用，不斷產(chǎn)生醫(yī)療費用。

昨日，廈門發(fā)布醫(yī)保監(jiān)管新政，參保人存在轉(zhuǎn)借社保卡、倒賣由基金支付的藥品等12種行為的，將被納入監(jiān)控范圍，除了限點就醫(yī)，還有可能被追究刑責。

定點醫(yī)藥機構(gòu)，將實行分類管理

據(jù)統(tǒng)計，目前廈門共有725家定點醫(yī)療機構(gòu)、1317家定點藥店，357萬余名參保人。

廈門市醫(yī)保中心負責人表示，接下來，對評估合格的定點醫(yī)藥機構(gòu)，新政將依據(jù)其功能定位簽訂分類服務(wù)協(xié)議，實行分類管理，進一步確保醫(yī)保基金的安全。

同時，新政首次引入“醫(yī)保規(guī)劃”，對定點醫(yī)藥機構(gòu)布局、參保人群需求、基金支撐能力和業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力進行評估，明確經(jīng)辦機構(gòu)成立專家咨詢委員會，對本市基本醫(yī)療保險運行情況進行分析，提出定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)劃建議。

違規(guī)使用社保卡，嚴重的可追究刑責

針對檢查中發(fā)現(xiàn)的定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)人員及參保人的違規(guī)行為，新政也細化了相關(guān)的處理措施。

定點醫(yī)藥機構(gòu)存在將美容、養(yǎng)生、保健等非醫(yī)保項目納入基本醫(yī)療保險基金支付、超范圍診療等22種行為，需限期整改，連續(xù)12個月內(nèi)因違規(guī)被限期整改累計達3次等10種行為，予以解除服務(wù)協(xié)議。

醫(yī)保服務(wù)人員存在不按規(guī)定核驗社保卡、將醫(yī)保服務(wù)權(quán)限轉(zhuǎn)由他人使用等22種行為，將被信用記分并暫停相應(yīng)時限的醫(yī)保服務(wù)權(quán)限。

參保人存在轉(zhuǎn)借社保卡、倒賣由基金支付的藥品等12種行為的，將被納入一級監(jiān)控范圍，限點就醫(yī)，期限一年。一級監(jiān)控期間，參保人再次發(fā)生違規(guī)行為的，暫停其刷卡結(jié)算醫(yī)藥費用，并納入二級監(jiān)控，期限為3年。

以上行為涉嫌違法的，將移送至司法部門追究其刑責。