變化4賠付限額提高：最高賠付限額分別提高10萬元和5萬元

新《辦法》職工、城鄉居民大病醫療保險最高賠付限額分別為50萬元、40萬元，比舊《辦法》分別提高了10萬元、5萬元。加上基本醫療保險統籌基金的最高支付限額10萬元，每醫保年度職工、城鄉居民綜合最高保障水平分別達60萬元、50萬元。

這樣，職工、城鄉居民最高賠付限額分別達到本市職工年社會平均工資的8.7倍，城鎮居民年人均可支配收入的10.8倍(農村居民年人均可支配收入的26.5倍)，高于國家要求的“6倍”。

【溫馨提醒】連續參保時間不滿12個月 只能享受正常待遇的一半

根據福建省“參保繳費時間應保持連續，不得隨意中斷”的規定，城鎮職工、城鄉居民連續參保時間越長，醫保繳費越多，大病醫療保險賠付待遇也越高。連續參保時間不滿12個月的，待遇為正常待遇的50%。

舉例說明，張某按照大病醫療保險待遇規定本應賠付10萬元，但由于張某連續參保時間只有8個月，因此最終只能賠付5萬元。鼓勵連續參保，完善了連續參保激勵機制，體現權利與義務對等原則。

在本市醫保定點醫療機構、我省全省聯網定點醫療機構以及省外開通跨省異地就醫即時結算的定點醫療機構，參保人憑社會保障卡就醫，即時刷卡結算醫療費用，應由大病醫療保險賠付的醫療費用，將由承辦大病醫療保險的商業保險公司與定點服務機構根據保險合同約定結算，參保人只需支付個人負擔部分。

若有符合醫保支付規定但無法即時刷卡結算的情況，參保人先以現金墊付屬于大病醫療保險賠付的醫療費用，再向商業保險公司申請理賠。