亮點(diǎn)3 完善服務(wù)手段

信息共享，可“一站式”即時(shí)結(jié)算

以前，各類醫(yī)療救助對(duì)象，由民政、計(jì)生、殘聯(lián)等不同的部門在管理。

調(diào)整后，將由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)升級(jí)現(xiàn)有醫(yī)療救助系統(tǒng)，自動(dòng)對(duì)接各部門醫(yī)療救助對(duì)象數(shù)據(jù)信息，實(shí)現(xiàn)信息共享。

享受醫(yī)療救助時(shí)，以前，醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用要由個(gè)人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)審核結(jié)算，再由民政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。《辦法》實(shí)施以后，參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對(duì)象，憑社會(huì)保障卡在廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診即可享受“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，醫(yī)療救助對(duì)象只需支付個(gè)人自付部分。

符合醫(yī)保支付規(guī)定但無法即時(shí)刷卡結(jié)算的個(gè)別情況，醫(yī)療救助對(duì)象先以現(xiàn)金墊付須由醫(yī)療救助支付的醫(yī)療費(fèi)用，再向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核報(bào)銷。

通過信息化的便捷服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對(duì)象“一趟不用跑，最多跑一趟”的優(yōu)化服務(wù)。

市民問答

兩種身份如何享受救助？

問：我既是特困供養(yǎng)人員身份，又是計(jì)生特殊家庭成員身份，請(qǐng)問我怎么享受醫(yī)療救助呢？

答：《辦法》規(guī)定同時(shí)符合兩項(xiàng)以上救助條件的，按照就高不重復(fù)原則取其中一項(xiàng)核定救助金額。

是否對(duì)病種有限制？

問：請(qǐng)問醫(yī)療救助有沒有對(duì)病種的限制呢？

答：沒有設(shè)置病種限制。救助對(duì)象門診或住院發(fā)生屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等已支付的金額，對(duì)個(gè)人自付部分給予一定比例救助。

低收入家庭救助金額多少？

問：我是屬于低收入家庭成員，請(qǐng)問我最高可以享受多少金額的救助？

答：《辦法》規(guī)定屬于低收入家庭成員，在門診或住院所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等已支付的金額之外，對(duì)個(gè)人自付部分給予85%的補(bǔ)助，并且在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)門診救助不超過2萬元，住院救助不超過10萬元。

名詞解釋

醫(yī)療救助，是指政府和社會(huì)對(duì)因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療或因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費(fèi)用而陷入經(jīng)濟(jì)困難的居民，實(shí)施專項(xiàng)幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一項(xiàng)社會(huì)救助制度。

醫(yī)療救助包括資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、門診救助和住院救助。