東南網9月20日廈門訊（本網記者 李霖）日前，廈門市衛計委收到了一封來自集美區濱水小區陳老伯的表揚信。這封信上提到的多位醫生護士，來自集美僑英街道社區衛生服務中心。

“對待老人特別地關心！”這是陳老伯對家庭醫生胡添福、健康管理師梁靜和衛生服務站鄉醫李春梅、陳婉婷的評價，“希望能給予他們點贊，保持更好態度多為老人服務。”雖然內容簡單，字跡不算工整，甚至略帶顫抖，但一筆一劃足見老伯的用心。

得知老伯寫了表揚信，胡添福和梁靜有些吃驚，“我們做的都是家簽服務中很平常的事，沒想到他這么放在心上。”原來，陳老伯今年73歲，罹患糖尿病20多年，自7年前從思明搬至集美濱水，他就經常在僑英街道社區衛生服務中心就診、取藥。

“6年前，我們發現陳老伯不僅血糖值偏高，還患有雙腎多發囊腫。”胡添福告訴記者，老伯的身體情況讓人揪心，一直以來，多一句叮囑已成為習慣。三年前，陳老伯簽約成為家庭醫生服務對象，為他提供服務的正是胡添福和梁靜。一年多以前，他又被納入糖尿病精細化管理項目。

每月一次現場測血糖、兩次電話隨訪，預約身體檢查、專家看診，“以關注疾病隨訪為切入點，我們從飲食習慣、生活起居、人際關系等方面入手，全方面了解患者。”梁靜表示，治療慢病除了規范用藥之外，養成良好的生活習慣是基礎，“這就需要我們真正走進患者的生活。”

9月初，陳老伯懷疑自己患上了尿毒癥，情緒低落、焦躁不安。梁靜得知此事后，一面安撫老伯心情，一面馬上為他安排了檢查。檢查結果出來后，大家總算放心了。“對老年人患者，我們要更加注重他們的心理，多解釋、多疏導。”梁靜說道。

利用衛生服務站作為交流陣地，胡添福、梁靜與服務站鄉醫李春梅、陳婉婷攜手，經常性地開展糖尿病患者座談會，以此提高患者依從性，更好地做好自我管理，患者也借此機會分享經驗，攜手面對疾病。

此外，他們還在廈門i健康APP、微信群上及時答疑解惑，提供健康咨詢服務，加強與患者互動交流。針對80歲以上老人和困難群體，他們還利用休息時間進行入戶隨訪、上門診療。

據僑英街道社區衛生服務中心主任戴建國介紹，該中心家庭醫生簽約服務團隊有20個，衛生服務站4個。由于每天接診量約800至1000人，基本公衛和醫療服務壓力大。為更好地服務家簽對象，中心簡化服務流程，提升工作效率，“醫生和健管師主要利用碎片化時間為家簽對象提供服務。”戴建國表示，中心還積極動員轉變思想，優化績效考核機制，充分調動醫護人員積極性，在群眾中建立良好口碑和知曉度，以實際行動詮釋居民健康“守門人”稱號。