變“政府說了算”為“機制說了算”

日前，在廈門大學附屬第一醫院的會議室里，一場有關復雜型醫療服務項目報價的論證會正在進行中，來自急診、檢驗、影像、兒科等科室的醫護人員積極發言。

這場論證會就像是一場臨床科室間的“辯論賽”，各方“辯手”是相關科室的負責人。由于事關自己科室的醫療服務項目能否納入調價范疇，項目價格是提高還是降低，大家都進行了充分的準備，紛紛提出各自需要調價的項目以及調價的理由。

在論證會開始前，醫院的醫保與物價管理部門已經對部分科室的項目做過調研和評估，提前與科室負責人進行了溝通。在“有升有降”的原則下，影像科等科室作出了“讓步”。

醫療服務價格調整，對于醫療機構來說，能夠提高醫院收入，體現醫療技術服務價值，助推學科發展；對政府部門而言，醫療服務價格要發揮引導醫療行為的杠桿作用——這也是當初試點方案中提出的改革目標。

根據廈門市醫保局定的報價規則，醫療機構需要在控制總量的前提下，主動篩選擬上報調價的醫療服務項目，而且醫院報價方案必須有升有降，升降總量綁定。具體說，調降項目金額總和不少于調增項目金額總和的一定比例，調增總量越高，調降總量也越多。

“升降綁定，醫院在報調增項目的同時，必須同時報調降項目，整個調價方案才有望獲批！”葉喆喆說，這個機制能夠更好地讓醫療機構內部各個科室之間進行充分的博弈，引導醫院主動控制報價總量，避免盲目報價。

在此基礎上，廈門還率先創設調控分。醫院報價漲幅與調控分負相關，漲幅在30%以內的，漲幅越高，得分越低；漲幅超過30%的，予以相應扣分，最高扣10分。通過調控分規則，鼓勵醫療機構小步快走、平穩調價，更好維持地區間合理比價關系。

試點工作開展以來，醫院每次上報復雜型醫療服務價格調整前，醫務部、護理部、財務部等職能部門都需要結合歷史數據舉行多次論證會，力求多維度科學體現醫療服務價值。根據綜合分數排名，最終形成一項比較合理的調價方案，上報醫院管理層論證、審核。

不僅如此，改革過程中，廈門醫保部門還從制度建設、日常管理、運行情況等方面，設置了25個量化工作考核指標，明確評分細則，對醫療機構的整體價格管理情況進行綜合評分。各機構得分排名與報價聯動，并納入醫保年度考核。這就要求醫療機構更加重視醫療服務價格日常管理。

“如何制定合理的規則，引導醫療機構積極參與醫療服務價格形成和調整工作中，并形成一整套科學合理的報價機制，這是改革的重中之重，也是決定改革成效的關鍵難題。”廈門市醫保局黨組成員、副局長曹小平表示，在價改探索中，廈門醫保部門只是“管總量、定規則、當裁判”，把主動權交還給醫療機構，醫院由原來的被動執行者轉化為主動參與者，價格形成由原來“政府說了算”轉化為“機制說了算”，政府與醫院之間形成良性互動，共同推進價格改革穩步向前，形成合理定價機制。

力爭為全國提供“廈門實踐”

醫療服務價格調整，被譽為當前階段醫改最核心的環節之一，走好這一步可以盤活一盤棋。

在過去相當長的一段時間里，除了財政投入外，公立醫療機構的收入主要靠藥品差價、醫用耗材差價和醫療服務費用。隨著藥品耗材零差率銷售、集中帶量采購等措施落地見效，公立醫療機構對醫療服務收入的依賴程度逐年加深。

自啟動試點以來，圍繞國家醫保局交給的任務，廈門率先推出了量化醫療服務價格主體責任考核、升降綁定、兩輪報價、增設調控分等一系列創新做法，形成涵蓋總量調控、分類形成、動態調整和評估考核等一整套具有廈門特色的價改新機制。

“定價調價其實并非醫療服務價格改革的全部內容！”曹小平說，改革是一項系統工程，廈門的探索旨在構建一整套科學合理的價格調整機制，實現保民生、促發展。比如：讓醫療服務價格管理進入標準化規范化的軌道，以給價格做加減法的前提建立科學依據；讓價格走勢與醫藥控費用、降成本的績效指標關聯，有保有壓、有升有降；讓價格變化的節奏受到啟動條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲；讓價格經得起監測考核評估的檢驗，該降的價格要及時降下去，漲了的要看得到社會效益。簡言之，醫療服務價格改革，將成為技術勞務價值的“度量衡”、優化醫療資源配置的“信號燈”、公立醫院練好內功的“助力器”，促進公立醫院高質量發展。

為提高醫院的積極性，廈門市醫保局還建立兩輪報價規則。第一輪醫院報價后即公示報價初步結果，第二輪報價醫院可根據情況修正價格。通過兩輪報價，引導醫院主動優化報價。在試點過程中，廈門市醫保局還創建了醫療服務報價與分析平臺，實現了對醫療服務價格的動態調整評估、總量調控測算、監測評估及責任考核等全流程智能管理。

接下來，廈門醫療服務價格改革將繼續逐步疏導價格矛盾突出問題，扶持薄弱學科發展，重點對中醫、兒科等學科進行政策傾斜，持續推動降低部分大型設備檢查及化驗類醫療服務項目價格。

“未來深化改革，還將把調不調、調多少、調什么、怎么調的技術性問題，與推進公立醫院補償機制、分級診療、醫療控費、醫保支付等系統性問題統籌起來，形成綜合效應，更好保障人民群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫療衛生服務。”花育明表示，將動態調整好醫療服務價格，在群眾能接受、醫院能發展、基金能負擔之間尋求最大的公約數，力爭為全國深化醫療服務價格改革提供更多更好、可復制可推廣的“廈門實踐”。